拯救乳房-谈乳癌术后乳房再造 Breast Reconstruction

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任

（八大处整形医院）

李发成 教授 

 中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

乳房缺失后的心理问题：

乳癌根治或其它原因导致的乳房缺失会严重影响女性的形体美及心理健康。

为什么要进行乳房再造？

   传统乳腺癌根治术后的患者，乳房缺失，胸部“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形、锁骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形（等。乳房再造可以缓解患者的心理负担，重塑美好生活。

乳房再造时机（Timing of Breast Reconstruction）

   乳癌术后的乳房再造可分为I期再造和II期再造，前者指乳癌根治的同时行乳房再造，后者指术后半年，放化疗与辅助治疗结束后行乳房再造。

根据我们的经验，应于乳癌根治前考虑行乳房再造术。尽管乳房再造可于任何时间进行，但是I期再造手术效果更好。

乳房再造会影响乳癌的治疗吗？

  大量的病例研究表明，乳房再造不会影响乳癌复发的诊断，不影响肿瘤的治疗和患者的生存。

乳房再造有那些方法？

   乳房再造的方法：(1)单纯乳房假体植入乳房再造。（2）先行软组织扩张，然后植入假体。（3）自体组织移植乳房再造。

如何选择乳房再造的方法？

目前没有一种方法能适用于所以患者。许多因素决定了乳房再造方法：对侧乳房的大小、形状，患者的选择（假体或自体组织），乳癌根治后局部情况：如局部皮肤松弛度，胸肌是否保留、是否进行过放疗、供区的情况、全身状况。

自体组织移植乳房再造:

   自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。优点：1、自体组织移植，没有排斥反应。2、质地好易于塑形，再造乳房有下垂感。3、避免假体可能带来的并发症。4、术后可耐受放疗。 缺点：手术创伤大，技术要求高。目前应用较为广泛的包括：应用腹的腹部横型腹直肌肌皮瓣移植（TRAM）、背部的背阔肌肌皮瓣移植（LDM）

腹部横型腹直肌肌皮瓣（TRAM）

  腹部TRAM皮瓣移植是目前最流行的乳房再造的方法，特别适用于腹部膨隆的患者。切取下腹部多余的皮肤、脂肪，移植至胸部再造乳房，腹部直接缝合，只留下一横型瘢痕，对腹部有紧缩作用，同时减小腰围，一举二得。 

背部背阔肌肌皮瓣（LDM）移植乳房再造

  将背阔肌、皮肤、皮下脂肪组织转移至胸前，进行乳房再造。优点是：供区隐蔽，血供可靠，并发症少。缺点是组织量相对不足, 如果对侧乳房较大, 需再植入假体.

单纯乳房假体植入乳房再造的适应症？

   适用早期乳癌，行保留皮肤的乳癌根治、乳房小，没有明显下垂的病人，只要适应症选择适当，手术效果很好 

软组织扩张，假体植入乳房再造

对于乳房大或切除皮肤多的病人，单纯假体植入很难取得较好的效果，可先放入扩张器，定期注水，等软组织充足后，再次手术，取出扩张器，放入假体。目前厂家已设计出一种具有扩张功能的乳房假体，手术放入假体，注水，当达到需要的容积后，只需拔去注水管（带有自闭阀门，图示）即可，该假体是美国的Becker医生发明，手术效果好，该法创伤小，术后恢复快，不增加瘢痕，为目前乳癌根治术后一期乳房再造较为流行的手术方法。