不孕不育的另类隐情—— 闫长祥教授谈垂体瘤

   主持人：生一个健康的宝宝，做一个幸福的母亲，几乎是每一个女人婚后的愿望，这个愿望在很多家庭是不能实现的。今天的话题要从一个故事开始。闫教授，您能给我们讲一下这个故事吗?

　　闫长祥：好。我是一名神经外科医生，在这种场合谈受孕和生育大家可能感到有点迷惑：神经外科和不孕不育有何关系?我先给大家说一个故事。五年前我收治了一个病人，这个病人是我的同乡，结婚八年始终没有怀孕，辗转多家医院治疗效果都不好。有一天我父母给我打电话，让我想办法一定要帮帮她，我说好吧，让她来北京吧。她告诉我婚后经常因为一些琐事生气、吵架，月经逐渐减少了，后来干脆就不来了，吃了不少中药也没有什么效果，后来就吃西药，用药后就来，不用就不来，后来用药后也不来了，她做了妇科检查都没有问题，求神拜佛也没有结果，她彻底绝望了，因为不生育，面临家庭和周围的压力大家可以想象。还好他爱人不仅没有抛弃她，还很爱她，这让他和欣慰。这次来北京也没有抱太大希望，如果治不好也就彻底死心了。她说告诉我的时候带着疑惑，也许对我神经外科医生能看这种病表示怀疑。我给她做了一些检查，包括血激素，头颅的核磁共振，结果发现，垂体上长了一个的小瘤子，不到一公分。我告诉她，你的病根现在找到了，你不能生育的原因就是这个小小的瘤子。当时我也很高兴。我说你这个病可以做手术切除，她没有任何犹豫。我们经鼻孔给她做了手术，手术后大约三四个月她给我打电话，她说最近这段时间吃饭不行了，不想吃饭，有时还想吐，是不是手术后的并发症呢?我听到这个消息很兴奋，我想他可能怀孕了。我说你可以做一下检查看是不是怀孕了，她当时根本不相信。她就到当地医院做了检查，这家医院说她怀孕了，她还不信，又到另外一家医院检查，确实怀孕了，后来生了一个健康可爱的小宝宝。

　　主持人：我们知道传统的不孕不育都会考虑妇科和男科疾病，为什么脑部的肿瘤会和不孕不育扯上关系。请您介绍一下垂体瘤是怎样一种疾病?

　　闫长祥：垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，它大约占颅脑肿瘤的10%左右，整个人群发病率是十万分之一，主要发生在垂体瘤的前叶，多发生在二十到四十岁的青年，它的早期表现就是乏力，性功能下降，女性还可以表现为月经减少，甚至闭经。

　　闫长祥：随着病情的发展，肿瘤会增大，病人可以出现头痛、视力下降，还可以产生其它内分泌失调的症状，比如不能怀孕、泌乳、肥胖等等。垂体瘤不仅可以破坏人体正常的内环境，甚至还要影响一个人的社会形象，从这一点讲，垂体瘤比其它的颅内肿瘤对人体的身心损害就更大一些。

　 主持人：垂体瘤的发病原因有哪些?它大概有哪些症状?

　　闫长祥：垂体瘤的发病原因现在有两种不同的学说：一种认为垂体瘤的基本病因是在下丘脑：下丘脑功能紊乱使下丘脑促垂体释放激素产生过多，导致垂体细胞受到持续性的、过度性的刺激，引起相应的垂体细胞的慢性增生，久而久之就形成了腺瘤。还有一种学说就认为垂体腺瘤的原发病因在垂体本身，由于垂体细胞的内在异常(如细胞突变)，使其发生异常的克隆增加，最后形成肿瘤，这两种学说都有一些支持的证据，但是不能完全解释它的全部现象。目前认为，这两种学说在垂体瘤的发生、发展过程中都有一定的作用。

　　闫长祥：垂体瘤的早期症状主要是乏力、性功能下降，有的还开始出现了视力受压的表现：视力下降、视野缺损，内分泌紊乱、月经减少，甚至闭经、泌乳、肢端肥大，还有向心性肥胖等。还有的表现为头痛。头痛可能是因为垂体肿瘤在鞍内生长，使得鞍隔张力增加，硬膜神经受牵拉所致。

　　主持人：您刚才说的乏力、头痛这些症状，是不是出现这些症状以后就可以认为我们可能得了垂体瘤呢?

　　闫长祥：头痛、乏力我们经常会遇到，原因很复杂，应该寻找一下原因。(我们)治疗这类病人还不少，有的就是头痛，到神经内科、中医科，各种办法、药物都用了，效果不好，最后一查发现了一个很小的肿瘤，瘤子切除后，病人的症状好了。所以，如果出现头痛甚至乏力，各种方法治疗后效果不好，应该考虑到垂体瘤的可能性。

　　主持人：如果患者出现您刚才说的那些症状，她怀疑自己得的是垂体瘤，需要做哪些检查才可以确诊呢?

　　闫长祥：诊断垂体瘤，除了刚才说的那些表现，一定要做激素检查，还要做头颅的核磁共振和CT检查，结合起来，一般能够确诊。

　　主持人：垂体瘤的简单知识我们了解了一些，您刚才说到不孕不育可能和垂体瘤有关，我们想了解一下不孕不育的情况。请问闫教授在通常情况下，不孕不育是由哪些原因造成的?

　　闫长祥：受孕是一个非常复杂的生理过程，它必须具备以下几个条件：女性的卵巢每个月有正常的成熟卵子排出，男方在同房时能够射精，精液含有正常数量的有活力的精子，女方的输卵管通畅，使得精子和卵子能在输卵管内相遇，受精卵必须通过输卵管进入到子宫腔，并且在子宫内膜上种植下来，以上任何一个环节出现障碍，都可以导致不孕不育。

　  主持人：女性不孕不育症大约有哪些原因?

　　闫长祥：主要归纳为四类：第一排卵功能异常。表现为月经周期中没有排卵，有的虽然有排卵，但是排卵后黄体功能不健全。还有一个原因就是生殖器官先天性的异常，或者是后天性的生殖器官的病变，阻碍了输卵管的通畅，妨碍了精子和卵子的结合，导致不孕不育。还有就是免疫学的因素，女性生殖道或者血清中存有抗精子的抗体，引起精子的相互凝聚，丧失了活力，甚至死亡，导致不孕不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样的物质，可阻碍精子穿过卵子，引起不育。另一个就是性功能失调，性知识的缺乏，全身系统疾病和不明原因引起的不孕，大约占不孕病因的三分之一左右。

　　主持人：我们知道男性和女性不孕不育症有很多原因，但是很多情况下，夫妻在出现不孕不育的时候通常会考虑男科和妇科疾病，您刚才所说的不孕不育症有可能是和垂体瘤有关的，我想问一下这两者是如何挂钩的?

　　闫长祥：垂体瘤分类很多，按功能分为：功能性的和非功能性的，功能性的垂体瘤是以泌乳素型垂体瘤最常见的，它多发于生育期，也是女性不育的重要原因之一。它的主要病理机制是干扰性腺内的内分泌轴，就是下丘脑-垂体-卵巢的内分泌轴，抑制了排卵，过高的血清的泌乳素，通过短反馈使得下丘脑多巴胺的代谢亢进，促性腺释放激素相对分泌不足，产生黄体生成素和雌激素的负反馈机制的障碍，导致卵泡的发育不良，还有一个就是增高的泌乳素使得垂体的促性腺释放激素受体的数量减少，而降低了其敏感性，导致垂体促性腺分泌激素减少，以至于出现排卵障碍。高泌乳素可以直接抑制卵巢细胞分泌合成孕激素，并降低卵巢对促性腺激素的反应。

　　主持人：在众多的不孕不育患者之中，大概有多少是因为垂体瘤导致的?它的比例有多少?

　　闫长祥：不孕不育的原因很多，因下丘脑和垂体瘤病变引起的不孕不育约占的12%.

   主持人：我们分析了症状和原因，我想问一下，如果真的是得了由垂体瘤导致的不孕不育应该怎样治疗?

　　闫长祥：对于垂体瘤的治疗，它的发展变化比较大，以前的观点就是能不手术就尽量不手术，有人说垂体瘤做了手术以后对垂体都损伤了，实际不是这样的。现在我们主张，无论是功能性的还是非功能性垂体瘤，一旦发现了都可以考虑手术。

　　闫长祥：我们不主张带瘤怀孕的，但是有些病人是可以吃药后怀孕，如泌乳素型垂体瘤，可以通过吃药，使泌乳素恢复正常，月经恢复正常，然后受孕、生育，但是在怀孕过程中，肿瘤可能增大，甚至肿瘤卒中，引起病人的生命危险，所以，我们不主张带瘤怀孕。

　  闫长祥：外科治疗的手段主要是把瘤子切除以后使垂体的功能恢复，所以手术一般是不会加重垂体损伤的，会尽量保护垂体的功能，把瘤子切掉，又让她的正常垂体功能得以恢复，更有利于她的怀孕。现在的显微外科技术已经使肿瘤的全切率很高，垂体功能保留率还是非常高的，所以我们主张尽可能地用外科手段，就是手术的办法达到治愈的目的。

　　主持人：我想问一下，垂体瘤切除或者经过其它治疗以后，她的不孕不育是否可以治好?治好之后能不能再怀孕，大概手术之后多久能够再次怀孕呢?

　　闫长祥：我们治疗垂体瘤的一个很重要的目的，是让她的正常内分泌功能恢复，所以，让不孕的患者能达到受孕的目的。如果手术没有损伤垂体，肿瘤切除后内分泌恢复正常了，一般情况都能怀孕。至于怀孕的时间是不一样的，就看她的下丘脑垂体性腺轴的恢复情况。刚才给大家介绍那个病人，就是手术后三四个月怀孕的，所以每个病人的情况都不一样，有的经过垂体瘤的长时间受压以后，她的下丘脑-垂体-性腺轴可能反应比较迟钝，恢复时间比较长，所以她恢复月经的时间就长一点。

　　主持人：我想问一下，垂体瘤治疗后怀孕了，她们的宝宝会不会受到影响?

　　闫长祥：肯定不会的。她只要能怀孕，就说明她的内分泌恢复正常了，内分泌恢复正常以后，对胎儿的发育没有什么影响的。