隐性脊柱裂什么情况下需要手术治疗？

我们前面讲到过80%以上的隐性脊柱裂都是无症状的，或仅有轻微腰痛，一般只需要对症治疗就可以，重点应放在腰背肌功能银炼，以加强核心肌力，借以代偿先天性缺损的不足。但也有部分病人会出现顽固性的慢性腰痛，或者合并有神经症状，那就需要考虑手术治疗了。
隐性脊柱裂出生时就已经存在，那为什么幼年时无症状，而在成年以后腰痛才逐渐加重呢？这是因为在正常情況下，在相邻脊椎骨之间均有坚强的韧带相连，如椎板之间有黄韧带、棘突之间有棘间韧带、棘突之上有棘上韧带，周围又有大小、长短不等的腰背肌附着。如有隐性脊柱裂或游离棘突，上述各韧带及周围肌肉就有一部分缺乏附着点或附着不牢固，其张力及耐力均较正常为弱；加上腰骶部活动多，负重大，所以造成慢性劳损的机会就大为增加。这些患者等到成年以后，负重及运动量都不断增大，相关的韧带、肌肉无法进行适当配合，因此原先隐蔽的症状就会出现，但经适当休息或减轻体力劳动后，症状可以大为改善。
还有一种情况，在第一骶椎隐性脊柱裂时，由于裂隙之间仅有纤维膜相连，腰部后伸时，第五腰椎棘突正好顶在纤维膜上或缺损椎板残余的骨端上，纤维膜与硬脊膜或神经根可发生粘连，因而引起腰痛或出现下肢放射的放射痛。
另外，在脊柱裂部位，两侧椎板之间借纤维膜相连，但在裂隙之间也可为软骨组织所充填，或夹杂一些分离的小骨块。硬脊膜完整无缺，或形成小憩室，并有少量神经纤维分布其中。上述硬脊膜外各种组织可刺激、压迫、牵张马尾神经根，或与其粘连，从而引起神经症状。
隐性脊柱裂同时伴有移行椎及椎间盘突出者也不少见，多位于脊柱裂的上一间隙，与腰骶移行椎伴有椎间盘突出的临床发现相同。
如果腰痛严重、持续时间长，局部压痛明显，影响工作和生活，经非手术治疗无效者，可以行脊柱融合术。如果采用后路融合，在剥离两侧椎旁肌显露椎板时，宜自患椎上下各一个脊椎棘突开始，逐渐向患椎汇合，避免由脊柱裂的裂隙误入椎管，损伤硬脊膜及马尾神经根。植骨时，在缺损部放置的骨条应较长，使其上下端超过裂隙，防止植骨掉入椎管压迫硬膜和神经根。如果是因为第五腰椎棘突在后伸位时压迫纤维膜引起腰痛，可仅切除第五腰椎棘突及纤维膜即可缓解症状。
对于有马尾神经刺激、压迫症状的患者，应行椎板切除减压术。在切开皮下及深部组织，显露患椎上下椎板后，如果发现脂肪瘤或纤维脂肪组织，务必谨慎切除。遇有可疑的神经纤维，应妥为保留，防止损伤。