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手足部肌腱软组织损伤术后如何功能锻炼?

2019年08月13日 9137人阅读

肌腱断裂后需要一段时间的固定,以便组织生长,防止再次断裂,而固定时间长,则将导致肢体活动僵硬挛缩,所以如何在固定与活动这个矛盾取得平衡,是肌腱断裂术后疗效的关键;

总原则先固定后运动,分期逐步功能锻炼:

1、术后4周内:

最重要的是早期活动,早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧(怕再断裂)、及忍受疼痛。

锻炼的目的有两个,1 防止粘连,2 促进愈合;锻炼越晚,有可能出现粘连,同时越疼痛,肌腱断裂可能性更大。

问题(1): 缝合后肌腱能动吗、会断裂吗?

首先医生会用最佳的缝合方法(细而且结实的缝线)把肌腱连接起来,缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的 连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的,但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实,也只能承受一定的负荷,再大就会断掉;同时缝线也是个弹性体, 反复牵拉也会出现疲劳,导致断裂。

问题(2):如何正确锻炼?

正确的方式就是被动活动,断裂的肌腱不能承受太大张力:如屈肌腱断裂后,可以在石膏或支具固定范围内主动伸直、被动屈曲;而伸肌腱断裂是在石膏或支具固定范围内主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主 动收缩,即用力;反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列,减少粘连,促进愈合。

问题(3):每天活动多长时间和次数呢?

早期肌腱活动的目的就是防止粘连,所以每天只需要极限运动1次即可,完全屈曲、完全伸直;由于术后伤口的疼痛,所以这1次运动需要很长的时间过程,可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息,为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的,也就是说肌腱的愈合不能存在张力,要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周,纤维瘢痕愈合。

问题(4):是不是每天练得越多时间越长越好呢

锻炼的过程也是损伤,次数越多、时间越长,肌腱局部的炎症越重,反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。

问题(5):缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢

早期肌腱没有愈合前,肌腱的连接、力的传导靠的是缝线;而肌腱愈合以后,缝线就不再起作用。

二、术后4~5周

石膏或支具一般固定4周,之后可以去除固定,进行第2阶段的功能训练了;指导患者轻度主动活动患肢(指),练习时动作缓和,适当用力,每日3次,每次5min,。对肌肉和关节进行按摩,配合采用局部理疗,如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动,有益于肌纤维的改建和塑形。一般锻炼前先热敷,锻炼后再冰敷,效果好一些。

三、术后6~10周

后期逐渐增加阻抗的功能锻炼,功能活动由简到繁,循序渐进。鼓励病人做日常生活动作,4~8周争取完全恢复。

四、如果术后2个月

自行功能训练效果不佳,则建议到康复中心进行专项功能锻炼;功能锻炼是一个很辛苦过程,需要付出很多的努力!

五、术后3个月

一般这个时间基本疤痕软化,患者可以得到较好的活动疗效,但也有部分患者因为损伤较重,多个肌腱同平面断裂,修复后容易产生粘连,如果术后3个月,活动功能不佳,而且经过功能训练效果不佳,则考虑行肌腱软组织松解了,尤其合并神经损伤病人,运动感觉欠佳的,尤其需要手术松解。

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