“根治”过敏性鼻炎可能吗？手术有用吗？

根据最新调查，在我国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率为4%～38%，不同地区间差异较大。很多人问过敏性鼻炎有“根治”的方法吗？手术有用吗？要回答这个问题首先回答两个概念，一、什么是“过敏性鼻炎”？二、什么叫“根治”？中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华

一、什么是“过敏性鼻炎”？

“过敏性鼻炎”的定义，根据最新的“过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)”的描述是：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。主要症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕。过敏性鼻炎首先要有“变应原”，或者称为“过敏原”，然后这是一种慢性病，对大多数人来说是正常的东西，你对这种物质产生强烈反应和不适。过敏反应就比如看门狗对环境的反馈，有些是只要有可疑情况就乱吠一通，有些狗就是有威胁的坏人来了也没有反应，你说哪一个更好？

二、什么叫“根治”？

何谓“根治”，从字面上理解，大致是经过几次治疗，用了几次药物或者手术治疗后，永不再犯的意思，即一劳永逸地解决问题。“根治”这个说法其实只适用于少数外科处理的疾病，比如像阑尾炎，手术切除阑尾，器官都没有了，以后自然也不会再犯病了，也就根治了。举个例子：以前有个手术叫“上颌窦根治术”，也叫柯-陆手术，最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手术。近年由于鼻内窥镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。最重要的是这个手术存在很多问题，手术切除了上颌窦黏膜，但是上颌窦骨壁还在，术后还存在上颌骨纤维化、囊肿形成及复发等问题。这个手术现在还有些医院在做，依然不能称为“根治”手术。理论上没有做到器官切除，很难称为根治。对于很多内科疾病来讲，根本没有“根治”这个说法。何况鼻子24小时不停在使用，有“过滤器”、“加湿器”、还有保护下呼吸道的功能，所以不可能把鼻子整个切除吧！

既然不能“根治”，那么是不是没得治？其实不然：过敏性的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为"防治结合，四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，此乃本病防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到这一目标。目前主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

三、手术能治疗过敏性鼻炎？

手术可以用于治疗过敏性鼻炎？回答是yes，特别是对鼻塞效果好。手术治疗适用于以下几种情况：1.经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量；2.鼻腔有明显的解剖学变异，如鼻中隔偏曲及伴有功能障碍者。

目前对过敏性疾病本质的认识，这类疾病如果不治疗会不断恶化。但是只要不太影响我们的生活，规范治疗即可，不必过于恐慌。过敏反应是人体对可能有害物质的一种过度反应，不要认为是什么“体虚”、“抵抗力低下”等。而过度的反应对肿瘤细胞却有着密切的监视和攻击作用，所以有报道称过敏体质的人，患肿瘤的概率更低。

总结

对于“过敏性鼻炎”，就目前医学水平来说苛求所谓“根治”，是违反疾病发生发展的自然规律的。医生和患者的共同目标：了解患者的过敏原，适度的环境控制；用最小的代价，达到“临床治愈”，和正常人一样学习、工作和生活。

特别提醒：过敏性鼻炎不是感染性炎症。中文的“炎症”概念容易引起混淆，一说炎症就要用“消炎药”。其实“炎症”是外文翻译过来的名称，跟中文的“发炎”概念并不完全等同。很多病人自行用药，特别提醒过敏性鼻炎通常不用抗生素，以免滥用而出现不良后果。

参考文献：

1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1).

2. Palm N W, Rosenstein R K, Medzhitov R. Allergic host defences.[J]. Nature, 2012, 484(7395):465-72.

3. Strid J, Sobolev O, Zafirova B, et al. The intraepithelial T cell response to NKG2D-ligands links lymphoid stress surveillance to atopy.[J]. Science, 2011, 334(6060):1293-7.