帕金森病患者做过毁损术还能做脑起搏器手术吗？

 63岁的徐女士，于15年前无明显诱因出现右下肢僵直，疼痛不适，遂前往当地医院就诊，考虑“骨膜炎”，给予药物治疗后症状无好转；13年前徐女士右下肢症状较前加重，并出现右上肢震颤、僵直，遂到当地市医院就诊，诊断为“帕金森病”，给予美多芭半片1/日，息宁半片，1/日口服后症状较前明显缓解；9年前徐女士右侧肢体症状较前加重，并出现左侧肢体震颤，僵直，遂前往北京某院就诊，诊断为“帕金森病”，加用泰舒达半片，3/日口服后症状较前好转；8年前徐女士在当地市医院就诊，诊断为“帕金森病”，行左侧毁损术，术后右侧肢体震颤及僵直症状较前明显好转。7年前徐女士因左侧肢体症状再次复诊，行右侧毁损术，术后出现行走困难，言语不清，流涎较多等不适，日常生活自理困难，后徐女士多次前往当地医院调整药物治疗，症状改善不佳，现徐女士口服美多芭3/4片，泰舒达半片，6/日，森福罗0.25mg 1/日，每次药效维持1小时左右，服用森福罗有幻听及幻视，今来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。

初步诊断：帕金森病

治疗经过：入院后积极完善各项检查及术前评估，徐女士诊断明确，手术适应症良好，术前检查无手术禁忌，徐女士及家属有积极手术意愿，后在全麻下行立体定向双侧脑深部电极植入术，术后临时体外刺激肢体僵直及运动迟缓症状较前好转，后在全麻下行胸部脉冲发生器植入术，术程顺利，术中术后徐女士无特殊不适反应。术后徐女士恢复良好，切口愈合甲级/I类。

出院情况：徐女士一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常，一般活动良好，体温正常，手术切口愈合甲级/I类。医嘱建议，1月后来我科开机调理，当日停服帕金森治疗药物。

开机情况：徐女士本次住院考虑开启神经刺激器，入院后积极完善各项检查及评估，未发现开机禁忌，后开启神经刺激器，刺激器开启后无特殊不适反应，术后徐女士恢复良好，肢体僵直及行动迟缓较前明显改善。

王学廉教授指出：在脑起搏器治疗未出现之前，外科一直是采用毁损术治疗，是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到改善帕金森病震颤、僵直症状的目的。但是，毁损术是一种破坏性、不可逆转的手术，病人远期效果不尽人意，且一般建议进行一侧，不能进行双侧，双侧并发症较多。

在脑起搏器治疗出现之后，毁损术逐渐被取代。因为脑起搏器治疗是一种可调节、可逆转、可发展的神经调控治疗，手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。脑起搏器治疗可做双侧，帕金森病患者中后期基本都是双侧症状，但行双侧毁损术，容易出现严重的并发症。所以，脑起搏器的治疗优于毁损术治疗，做过毁损术的也可考虑做脑起搏器的治疗，刺激靶点不同，需术前评估。