妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班纪要3

放眼最新进展，落实规范诊治 北京大学人民医院妇科李慧玲

第二届妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班暨宫颈疾病诊治新理念研讨会圆满闭幕

10月20日至22日，由南京大学医学院附属鼓楼医院妇科、江苏省妇产科质量控制中心主办的第二届妇科疾病新进展暨宫颈疾病诊治新理论研讨班暨宫颈疾病诊治新理念研讨会于南京鼓楼医院会议中心科学会堂圆满结束。大会主席江苏省医学会妇产科分会副主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院妇科主任周怀君教授。本次研讨会以“规范诊治常规、推广先进技术、促进学术交流”为宗旨，邀请国内著名专家对妇科疾病的诊治新进展、诊疗规范、手术新技术以及妇科领域的热点、难点问题进行30余场专题报告、妇科内镜手术直播、CSCCP阴道镜规范化现场培训。来自省内外的400余名专业医师参加了此次研讨会。中国妇产科网作为合作媒体进行全程现场报道，祝贺研讨会圆满成功，现将第三日会议现场与各位同仁分享。

程文俊教授：宫颈胃型黏液腺癌的诊治经验

宫颈胃型黏液腺癌是黏液腺癌的一种特殊亚型，卫生与计划生育委员会首批妇科四级内镜培训基地主任、南京医科大学第一附属医院程文俊教授就“宫颈胃型黏液腺癌的诊治经验”进行了授课。首先，程教授从宫颈胃型黏液腺癌的定义、临床表现、影像学表现、病理学表现进行了概述。其次，程教授提出：该疾病目前尚无统一治疗标准或指南，易浸润、早期易扩散转移；且分化程度较高，放化疗不敏感，手术治疗是最佳选择；早期诊断、临床分期和手术方式是影响患者预后的主要因素；导致延误治疗是其预后较差的重要因素；STK11基因突变的患者比没有突变的患者预后明显要差；其五年生存率比同期的宫颈腺癌要差。最后，程教授生动地分享了一例宫颈胃型黏液腺癌病例，从理论回到临床，增加与会代表对该疾病的认识。

王素敏教授：子宫特殊部位妊娠的宫腔镜诊治

子宫特殊部位妊娠可分为宫角妊娠、宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、肌壁间妊娠等。中华医学会妇产科分会内镜学组委员、南京医科大学附属妇产医院王素敏以多段手术视频传授了宫腔镜诊治技巧，对于宫角妊娠：活胚破囊放水、先易后难；对机化胚胎要找清界线、边推边切、控制宫腔压力、适时收手，其中B超监护至关重要，必要时腹腔镜监护或修补。最后，王教授细心讲授了三种类型的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的治疗经验，提出对于Ⅰ型CSP风险相对较低，处理上多选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫术；Ⅱ型CSP可采取超声引导（宫腔镜指引）下清宫、子宫动脉栓塞术（UAE）+清宫、阴式手术、经腹手术均可；Ⅲ型CSP风险高，倾向 UAE+甲氨喋呤（MTX）+清宫，或者切除病灶的方案。

隋龙教授：如何选择宫颈病变治疗方法

宫颈病变的临床决策直接关系到患者结局、预后。国际宫颈病理阴道镜联盟理事、CSCCP副主任委员、中国妇产科医师协会宫颈疾病-细胞病理学院阴道镜学学组组长、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授精彩纷呈地进行“如何选择宫颈病变治疗方法”专题报告。隋教授开篇提到三个问题：哪些CIN需要治疗、其次谁来做决策、最后如何做出决策。隋教授就这三个问题进行了详尽的解读分享了该院的数据，对于CIN激光治疗，CIN一次治愈率可达91.9%--95%，二次治愈率97.3--100%，且在CIN合并VaIN治疗中具有明显优势。依据最新指南及丰富自身临床经验，他认为宫颈锥切其实并不难，对于每一个宫颈病变患者，最佳宫颈锥切方案只有一个，而不应一个医生一种切法。最后，隋教授对本次授课进行总结：1、明确CIN治疗指征，避免过度治疗；2、需要妇科大夫、阴道镜医生、病理学家及病人的参与治疗决策，既有医疗需要，又有人文思考；3、为提高治愈率，降低漏诊率，术前阴道镜评估至关重要；4、阴道镜除了诊断，在治疗决策中的角色不可忽视；5、熟练掌握常用治疗技术，保证“个体化治疗”目标。

周应芳教授：泌尿系内异症的腹腔镜手术

子宫内膜异位症生育年龄妇女发病率为10%-15%，占妇科开腹手术的25%。内异症行手术的患者中16% 泌尿系受累，膀胱内异症（Bladder endometriosis）最多见，输尿管内异症(ureteral endometriosis)较少见，但发病隐匿，确诊时可能肾脏功能已经明显受损甚至成为无功能肾。中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长、北京大学第一医院周应芳教授对“泌尿系内异症的腹腔镜手术”进行了详细的讲解。首先，周教授用精彩的膀胱内异症的手术视频为大家开启了本次视觉盛宴，讲解了膀胱内异症及输尿管内异症的相关术前准备、手术技巧、术中注意要点等细节问题。最后，他对本次授课进行总结：1、泌尿系内异症虽较少见，但发病隐匿，危害大，应提高警惕；2、应尽早手术治疗，若用药物治疗，需要密切随访；3、保守性手术有一定复发率，应知情告知，长期随访。

纪妹教授：160例机器人宫颈癌手术--经验与展望

宫颈癌是中国女性第二大常见的恶性肿瘤，其发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中高居首位，其第一代手术方式为开腹手术；第二代手术方式为腹腔镜手术；第三代手术方式为机器人手术。中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员、郑州大学第一附属医院纪妹教授为学员带来“160例机器人宫颈癌手术--经验与展望”的精彩授课。机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体，完全不同于传统的手术概念，外科医生可以远离手术台操纵及其进行手术，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。纪教授分享了该院160例机器人宫颈癌手术的临床经验与，并通过手术视频演示机器人腹腔镜盆腔淋巴清扫术手术技巧。最后，纪教授对本次授课进行总结，Da Vinci机器人妇科肿瘤手术是近年发展起来的新型微创技术，为妇科肿瘤的手术提供了新的途径和选择；Da Vinci机器人在包括宫颈癌根治术在内的妇科恶性肿瘤手术中有着广阔的应用前景。

张玉泉教授：HPV持续感染的处理策略

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，其主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。江苏省医学会妇产科分会候任主任委员、南通大学附属医院张玉泉教授就“HPV持续感染的处理策略”进行了深入浅出的授课。首先，张教授讲解了HPV与宫颈疾病的关系，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是发生子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的主要病因。其次，张教授介绍了持续感染的概念及影响因素，认为持续感染与HPV亚型、性生活方式、年龄等有关。再次，张教授对持续感染的处理策略进行重点讲解，提出可行手术治疗、物理治疗、药物治疗、特异性免疫治疗等。最后，他对本次授课进行总结：1、建议患者保持健康的生活方式，避免不洁性生活，提高机体自身免疫力；2、同时针对是否存在CIN，可采取手术治疗、物理治疗及药物治疗等多种手段清除HPV，阻断疾病的进展和复发。

刘琦教授：CC/CIN术后出现VAIN的诊治

随着CC/CIN术后出现VAIN发病逐渐增多，其逐步引起医患的重视，但因治疗困难、易复发等特点，本疾病成为临床治疗中的难点。中国抗癌协会江苏分会妇瘤专业委员会副主任委员、解放军南京总医院刘琦教授深度讲授了“CC/CIN术后出现VAIN的诊治”。刘教授从发病机制首先进行了系统讲授，强调CC/CIN术后应重视术后随访，并就随访方法进行了详细讲解。其次，刘教授重点讲授了CC/CIN术后的VAIN治疗，提出低级别病变应以随访为主；高级别病变可考虑药物、物理、光敏、化疗、放疗、手术或综合治疗，处理上注重2点:CC/CIN术后持续HPV感染；阴道上皮损伤的预防处理。最后，刘教授提出本疾病的预防方法，包括术前常规阴道镜检查进行双染色，术后应严密随访，适当应用雌激素，并加强科普和公众教育。

谢静燕教授：盆底网片手术并发症处理

盆底疾病是中老年女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量，随着盆底网片手术的大量开展，其手术并发症也日益受到重视。南京医科大学附属南京医院谢静燕教授带来“盆底网片手术并发症处理”的精彩授课。谢教授首先从概念入手，延伸到盆底网片手术并发症的详细讲解，提出手术切口缝合中断、组织坏死、无明显临床症状的感染或者出血为导致网片暴露的主要原因。其次，谢教授提出，在并发症处理方面，应重视常规术后妇科复查、盆底专科检查以及术中细化步骤，并慎重选择二次手术。最后，谢教授展示了大量临床图片资料，详实讲解了盆底网片手术并发症的相关知识。

尤志学教授：诊断性锥的合理应用－如何避免过度干预与漏诊

最早作为宫颈病变治疗方法的宫颈锥切术，迄今已有180多年的历史，并在不断改进中。南京医科大学第一附属医院的尤志学教授为我们带来了题为“诊断性锥的合理应用－如何避免过度干预与漏诊”的精彩演讲。首先，尤教授就诊断性锥切的指征进行了详细的讲解，包括：HSIL（CIN3）、AIS、宫颈细胞学复发性HSIL即使活检组织学结果阴性、怀疑微浸润，锥切的结果决定进一步的管理。再次，尤教授对鳞状上皮内病变的二级分级系统进行了详细的讲解。最后，尤教授依据自身丰富临床经验讲解了宫颈癌筛查的目的，提出应在群体水平准确检测和及时治疗癌前病变，从而预防宫颈癌的发生；同时最小化筛查带来的伤害，最大化在进展前发现异常的病变。

耿力教授：阴道镜检查规范

阴道镜在临床上起到举足轻重的作用，关于如何规范的进行阴道镜检查，来自北京大学第三医院的耿力教授给我们带来一场生动的讲课。耿教授首先介绍了阴道镜的临床应用，在宫颈病变早期识别、对阴道镜下病变识别进行了详细的讲解。如醋白上皮、碘试验、LSIL、及HSIL等如何在阴道镜下识别；并对阴道镜检查的优缺点及其影响因素进行分析，她结合具体临床病例介绍了如何进行阴道镜检查。她强调阴道镜操作者必备相关理论知识，如宫颈细胞学、组织病理学、宫颈癌及CIN病因学等，在场学习的每位医生都受益匪浅。

洪颖教授：宫颈癌筛查中阴道镜检查的质量控制

关于阴道镜检查的质量控制，来自南京鼓楼医院的洪颖教授给各位学习者进行详细讲解。首先洪教授对宫颈癌三级预防、宫颈癌筛查现状进行说明，强调了宫颈筛查中管理流程及瓶颈问题，希望各位学习者在平时临床工作中注意规范操作及预防宣传；其次对阴道镜作用及诊断特点进行讲解，如阴道镜可以发现病变、确定病变部位及范围等；如何进行阴道镜检查质量控制呢？洪教授结合工作中实际经验，她认为阴道镜检查质量控制应注意一下几个方面：操作流程、试剂、设备质量、图文报告等，并针对每个方面进行详细生动说明。

专题讲座后现场学员进行实际操作，包括阴道镜检查以及LEEP手术的实践，学员热情高涨，积极参与实际操作，与专家面对面，解决临床工作的疑惑，培训结束，所有学员通过笔试及实际操作考试，取得中国南京CSCCP全国阴道镜规范化系列培训合格证书。