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APS,也会导致反复流产

2019年07月30日 9865人阅读 返回文章列表

在临床工作中,妇科大夫经常碰到很多患者因为“复发性流产”而到医院就诊,在当地医院做了很多检查均未发现异常,未能性有效的治疗后再次妊娠时,又发生了流产。这种情况在临床中很多见,也困扰着很多夫妇。让每一对复发性流产夫妇了解复发性流产并配合治疗,可以明显增加治疗成功率。

复发性流产的定义:我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。但许多国内外妇产科医学专家均认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,并给予相关的临床处理。

复发性流产在我国育龄期妇女的发生率呈逐年升高的趋势,目前中国育龄期妇女自然流产发生率为15%~25%,而其中80%左右为发生在妊娠12周之前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占5%,而3次或3次以上者约占1%。

复发性流产的病因多且复杂,主要包括遗传因素、子宫解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

今天我给大家讲述一种免疫性疾病导致的复发性流产——抗磷脂综合征(APS)。

(1)抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫疾病,是与抗磷脂抗体相关的一组以静脉、动脉血栓和不良妊娠结局为临床表现的综合症候群。与抗磷脂抗体有关的临床表现,主要包括动静脉血栓形成、反复流产、血小板减少、胎儿生长受限、子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍和神经精神症状等,其中流产发病率高达50%左右。
(2)抗磷脂综合征(APS)的病因包括:原发性APS和继发性APS。原发性APS即无因可查型。继发性APS原因包括自身免疫性疾病(如SLE、干燥症)、血液系统疾病(如ITP、溶血性贫血)、病毒感染(如HIV、腺病毒、水痘病毒)、支原体感染、恶性肿瘤等。
(3)产科APS导致的不良妊娠:以孕10周内复发流产最多见  

(4)抗磷脂抗体(APL):APL是一种自身免疫性抗体,是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体。它包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝抗体(LA)。其中抗心磷脂抗体(ACA)最常见。
(5)抗磷脂抗体导致不良妊娠结局的产生机制:APS引起不良妊娠结局的最明确机制是母胎界面的血栓形成,其他机制也可能参与其中。目前可能的机制为:

①血栓栓塞形成。

②抗磷脂抗体对滋养层细胞直接损伤,抑制滋养细胞增殖并减弱滋养细胞侵蚀能力,干扰子宫螺旋动脉血管重铸,严重者导致妊娠丢失、胚胎生长发育障碍和子痫前期。

③激活补体。

④直接干扰受精卵的发育、着床和胚胎的生长。

⑤干扰细胞信息传导。

(6)治疗原则:合并抗磷脂综合征的孕妇,如果不治疗,妊娠的成功率只有 30%;单用小剂量阿司匹林妊娠成功率可提高到 50%;再加用低分子肝素,则妊娠成功率可提高到 70%;再加用羟氯喹,妊娠成功率可以提高至80-90%。所以,小剂量阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹的联合用药方案,可以明显提高妊娠成功率。


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