甲状腺未分化癌，真的没法治吗？

2022默克论坛|施秉银教授：甲状腺未分化癌的老问题、新进展

原创 施秉银 甲状腺书院 2022-05-13 12:00 发表于北京

引  言

甲状腺未分化癌恶性程度极高，进展很快，局部和远处转移发生早，确诊后中位生存时间为3-5个月左右，其如何治疗一直困扰着临床医生。近日，在2022默克论坛上，来自西安交通大学第一附属医院内分泌科的施秉银教授围绕“甲状腺未分化癌的老问题、新进展”进行了精彩演讲。

甲状腺未分化治疗概述1

首先，施教授讲解了多种甲状腺未分化癌的治疗方式。既往研究表明，手术、放射或化疗等治疗方式并没有明显提高甲状腺未分化癌患者的生存率。多数患者因肿瘤的局部浸润导致死亡，生存时间很少能超过12个月。有研究显示，手术前进行外照射治疗或外照射结合化疗可提高总的生存率和可切除率。化疗对有些患者可延长生存时间，但不改变肿瘤的最终结局一死亡。临床上，对于局部肿瘤的控制做得最多是综合治疗，包括术前放射治疗、手术切除的化疗等，适当的缓解症状和姑息治疗更为重要。

45例甲状腺未分化癌患者临床分析2

为了更好地研究甲状腺未分化癌的特性，施教授对自己医院及另一家医院最近10年45例接受完整治疗的甲状腺未分化癌患者进行了临床分析。其中，男性17例，女性28例；65岁以上25例；初诊症状以迅速增大的甲状腺肿块、声音嘶哑、呼吸困难为主，分别为19例、18例、13例（表1）。

表1. 45例甲状腺未分化癌患者基本情况

肿瘤大小方面：3-9cm的比例为80％左右，5-9cm的比例为50％左右；肿瘤分期方面：ⅣA和ⅣB的比例为55％左右，说明一半以上的患者没有发生远处转移。

表2. 45例甲状腺未分化癌患者肿瘤尺寸及肿瘤分期情况

转移情况：41例患者初诊时已发生甲状腺外浸润或转移，占90％以上；局部转移24例，淋巴结转移23例，远处转移19例（表3）。

表3. 45例甲状腺未分化癌患者转移情况

治疗情况：仅接受手术治疗的患者24例，接受手术联合放疗的患者4例，接受手术联合化疗的患者5例，接受手术、放疗及化疗的患者7例（表4）。

表4. 45例甲状腺未分化癌患者治疗情况

手术方式：33例患者接受姑息性手术治疗，占70％以上；接受根治性手术治疗的患者仅有7例（表5）。

表5. 45例甲状腺未分化癌患者治疗情况

影响甲状腺未分化癌预后的因素：年龄＜65岁、肿瘤分级低、根治性手术、放疗可以改善患者预后，肿瘤大小、是否手术、化疗并不影响预后（图1）；统计学结果与生存时间长患者的经验总结相互印证。

图1. 影响甲状腺未分化癌预后的因素

5例甲状腺未分化癌生存病例临床分析：男性患者2例，女性患者3例；中位生存期为795-2647天；2例患者术前进行了术前穿刺；5例患者均接受了根治性手术；3例患者接受了放疗。

表6. 5例甲状腺未分化癌生存病例临床分析

国外相关病例报道3

54岁女性患者发现一个大小约2.3cm，生长迅速的甲状腺结节，行细针穿刺活检术结果显示，低风险可能性大。随访5个月后，结节生长到 3.6 cm， 又行细针穿刺活检术；结果显示，可疑恶性肿瘤。患者接受了全甲状腺切除术(结节大小约4.1x3.4 cm)，颈淋巴结清扫术，右颈内静脉（肿瘤侵犯）切除术。2年后，患者出现肺转移，遂接受化疗治疗，但病变出现进展。随后，患者接受靶向治疗和免疫治疗，病变有所控制。施教授讲到，从此看出，甲状腺未分化癌的治疗还是很有希望的，应积极治疗。

结论4

施教授基于国内外临床数据，对甲状腺未分化癌的诊治情况总结如下：（1）早诊断：病变为IVA和IVB期，局限于可切除范围内预后好；（2）手术：进行根治性手术，尽可能切除所有可以肉眼看见的病灶；（3）放疗：对术后外放射治疗存在一定争议，但是大多数意见认为其具有一定疗效；（4）年龄：年龄大预后较差（60岁以上）；（5）化疗效果有待进一步确定。

小结5

虽然甲状腺未分化癌在甲状腺肿瘤的比例很低，但其恶性程度高，生存期短，对我们的健康威胁很大。施教授通过对45例甲状腺未分化癌患者进行临床分析和国外相关病例进行解读，让我们对甲状腺未分化癌有了更深层次的认识。同时，施教授也表达了新期望：（1）越来越多的甲状腺未分化癌被早期诊断；（2）出现新的甲状腺未分化癌治疗方法；（3）大多数甲状腺未分化癌的生存时间大大延长或被治愈。