神经外科专家勇闯“禁区” 创新术式治疗巨型海绵窦内肿瘤...

近日，湘雅医院神经外科专家采用颞前硬膜外经海绵窦手术入路的全新术式，为一名左侧海绵窦区巨大肿瘤患者成功实施了开颅探查肿瘤全切术，并完整保留了神经功能。据检索相关文献，巨型颅底海绵窦内肿瘤实属罕见，手术难度和风险均极高，该手术的成功也标志着湘雅医院神经外科在颅底海绵窦肿瘤显微手术方面取得了新突破。中南大学湘雅医院神经外科刘庆

31岁的洪女士近5年来相继出现了一侧视力进行性下降、视物模糊，以及嗅觉异常等症状。2012年6月，洪女士经头部磁共振检查发现颅底有巨大占位性病变，其主要位于颅底海绵窦内，大小约7.8x5.2 x5.0cm，体积巨大。据介绍，该病变侵蚀颅底骨质，与岩骨段颈内动脉关系密切，为颅内外沟通生长型肿瘤。

由于海绵窦内富含静脉丛，血供非常丰富，并且内有供应一侧大脑前三分之二的颈内动脉及其支配垂体的血管分支，以及支配眼球运动的动眼神经、外展神经、滑车神经和传导一侧面部感觉及咀嚼肌运动的三叉神经穿行于海绵窦内，导致患者的死亡率和致残率均居高不下。因此，狭窄的海绵窦区曾被认为是神经外科手术的禁区，手术风险和术后可能的并发症均让患者洪女士及其家属担心不已。

经多方打听，洪女士慕名来到湘雅医院神经外科，找到了神经外科副主任刘庆副教授。通过详细了解病史和仔细阅片后，刘庆副教授为患者洪女士认真分析了目前的病情及手术风险。专家表示，患者目前已经出现了视力下降的症状，且肿瘤占位效应明显，而手术切除是病变治疗的唯一选择。

患者入院后，神经外科组织全科医师针对患者洪女士病变的诊断和治疗进行了反复讨论。在袁贤瑞教授的指导下，由刘庆副教授、廖艺玮主治医师领衔的专家团队为洪女士制定了详细的手术方案，决定选择颞前海绵窦硬膜外入路的全新术式为其进行治疗。

据袁贤瑞教授介绍，与以往手术技术相比，颞前硬膜外经海绵窦入路具备创伤小、显露肿瘤充分，同时有利于保护脑组织、颅神经和颈内动脉等重要结构等优点。成功完成此类手术，需要术者将对患者的爱心、精湛的技术和对海绵窦区域解剖及病变特征的深刻认识三者完美结合。

手术当天，专家们在术中发现患者颅底的肿瘤质地坚韧，并且与动眼神经、三叉神经、外展神经和颈内动脉等重要结构关系密切。通过显微镜下6个小时的高强度操作，专家们终于在神经间隙中完整切除了该肿瘤，同时很好地保留了相关神经和血管结构的完整。

术后，患者洪女士不仅眼球活动基本正常，视力得以保留，同时亦未出现其他并发症。而复查头部CT及磁共振，也表明肿瘤已被全部切除。

目前，10余名在湘雅医院神经外科通过该手术入路方式接受治疗的患者，均实现了肿瘤全切除，且术后神经功能障碍轻微，甚至基本不受影响。