王志刚 | 如果病人是你的至亲，你是否选择同样的手术

专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

采访笔记

1980年代初的一部日本连续剧《血疑》，让他对那身白袍神往已久，那是我们一代人的共同记忆，三浦友和，山口百惠，宇津井健，还有那首《谢谢你》。

第六人民医院普外科主任医师王志刚，肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

一年，他的小组400多台手术，难度系数大的占40%，他个人手术量超过一半。“手术量在上海市属于第二梯队，但是，我们有特色和独到之处。多学科整合门诊，多学科手术合作就是特点，泌尿外科，整形外科，骨科，放射介入科，血管外科，联合诊治，联合手术，在复杂肠癌治疗领域，六院走在前列。"

他是这支联合战队的带头人。他坦言，多学科合作考验的是牵头人的“智商，情商和熟商”，所谓熟商，他的解释是成熟度，对世事的价值guan，处事的通达与洞察。“如管理企业一样，管理合作团队，就如企业组织结构中的事业部制。”

“肠癌手术，成就感很高。我不是唯新技术论的医者，怎样使病人最大程度获益，才是医生思考的关键。”所以，他也做微创，也做巨创，但是主导他行动的，是理念和策略。

谈及生死，他沉默，“做外科医生，很容易知天命，很多问题，科学无法解释，医生不是神仙，病人应该有自己的生死选择权，而宗jiao也许能解决人生的终极命题。”

四十不惑，他已开始怀旧，七十年代生人，有时候与八零后，九零后同事交流，会有困惑，“我们这代人有传统的影子，有可能被淡忘的理想和情怀，但是，这很真实，没有理想，我们何处安放自己的灵魂呢。”

闲着，他就打球，听歌，他的车里下载了九十年代的回忆，罗大佑，郑智化，老狼，我想，同样一代人，关于营营役役的成年，乃至垂垂暮暮的苍老，最动情的祝福恐怕也是这一句：“时间留下了美丽和一片狼藉，庆幸我们曾有运气唱歌。”这何尝不是每个凡俗中人，给自己的礼物。

1.从医是理想

这是一个从未放弃过理想和追求的医者，他有自己的热爱，从一开始选择从医就是遵从自己的内心，“1980年代初的一部日本连续剧《血疑》，白衣天使救死扶伤，那是一代人的热血追求，三浦友和，山口百惠，宇津井健，还有那首《谢谢你》，给了我要成为一名医生的决心。”

王志刚出生在山东潍坊诸城，他很小就随着父母去了胜利油田，一直到17岁考大学，那时候想着成为脑外科医生，做开颅手术，“古书上也有华佗开颅治病的记载，那是震撼的操作，威风凛凛。”后来，王志刚考取了山东医科大学，他说医学院比较枯燥，只有读书的压力。不过到了临床，激情复燃，兴趣盎然。“那是个好时候，不用考虑哪个专业好找工作，不用考虑赚钱多少，全凭一腔热情和热血。我对外科由衷热爱，实习时几位老教授讲课做事都很有风度，即使后来不在他们科室，还会跑过去帮忙查房，发自内心想干外科临床。”

可惜，当时的脑外科不招临床应届生，他只好报考了普外科研究生，硕士毕业到了青岛市立医院。2000年考取中山医院的博士生来到上海。“在青岛的日子，云淡风轻、安逸舒服，但是医学发展上不能满足自己。原本有出国的机会，很多同学还在美国定居下来，但是临床让我兴奋，我还是保守初心，做自己最想做的事情。”

从大学实习至今，他待过六家三甲医院，现在主攻胃肠肿瘤，特别是大肠癌，他说，一路走来得到很多病人尊重，很有幸福感，“学术成就能高一点更好，但是不会刻意追求，学术和行政上的事情，顺其自然最好。现在专注的就是技术，做一个令人信服的医生，至于光环是其次，光环不能掩盖本质。”

 2.医术精湛

王志刚看起来非常年轻，一副少侠模样，三十岁还有人问他是不是实习医生，“现在的目标是六十岁看起来像四十岁，八十岁的时候像刚退休的，不过我头发有几根白了，医生看起来老了值钱，给人信任的感觉。”说罢哈哈一笑。

国内的肠癌发病率高发，疾病谱在变迁，临床需求增大，数据分析表明，肠癌以每年4.2%递增爆发。王志刚说选择这个方向，专业兴趣很重要，成就感也很重要，“之前做肝胆胰腺癌，平均才活十几个月，有强烈的挫败感，而大肠癌不一样，很多可以完全治愈，治愈后的病人，都成为我的朋友和粉丝。”

一台复杂的手术，他有时会做上八九个小时，手术曾做到半夜十二点，他个人手术量一年两百多台。尽管手术无数，他依然保持着手术之前认真翻阅病人资料的习惯，“很多医生可能会忽视这个习惯，但手术中常有意想不到的险情，要想周到有可能发生的问题和对策，手术前必须做足功课。”

手术前，他还会看《手术学》图谱，已经看了无数遍，可还是看，他说，三五年之后再看又有不同理解了，“手术之后，我会回想，看自己有无疏漏。我一天做三台手术，每台都做点评，我对学生强调，手术之后要在脑子里复盘，总结、分析、归纳，触类旁通。”

王志刚的手术特点是细致，不追求速度，他始终坚信细节决定成败，手术之前的准备、术中、术后所有的细节全面考虑到。“现在讲微创，打五个扇形分布的洞，不出血，创伤很小，机械的进步使手术具有美感和艺术性。所以，外科医生也是艺术家，一台手术就是一件作品。当然，手术的首要目标是治疗，行医不是挑战技术，而是治好病人。现在有一种不良的倾向唯技术论，比如微创，你开三个洞我开一个洞——中国医院现在都具备先进设备，中国医生也心灵手巧，年轻医生很有激情，手术做得可能比老师还漂亮，但是漂亮的手术未必是好手术，有些好手术，不一定是漂亮的手术。手术不是千篇一律的，肯定会遇到复杂因素，这时决策比技术更重要。”

王志刚表示，这么多年行医，越做越有体会，操作技术不是最重要的，好的决策才能保证疗效，并规避风险。“一个医生到了一定境界后，才可以创新、引领潮流、把握方向。”

他的专业组有13张病床，早晨七点半他就出现在医院，“这个平台能做自己想做的事情，我把团队比作一家公司，运营是团队品牌的打造，我掌管整个运营方向。四五十岁的人谈理想可能有点奢侈，但是我认为，一个医生不管是年长还是年轻，内心总要有点追求，就像一盏灯，始终散发温热的光。”

 3.技术多学科合作带头人

王志刚认为，目前有很多肠癌指南，比如美国指南，欧洲指南，是临床的规范，但事实上这些指南是有时效性的，尤其在我国，中晚期癌症病人很多，“有个病人来的时候，十年内已经开了六刀，这就涉及到复杂的技术，没有哪本指南可以遵循，这是很有挑战的。”

去年10月，他领衔大肠癌多学科合作的门诊模式启动，联合了肿瘤内科，放疗科，放射科，普外科，这种多学科治疗模式，一个团队不同科室的医生整合在一起，共同挑战技术上的难题，这种模式的好处是，病人直接进入程序，获得一个最佳治疗方案，相当于绿色通道，效率提高了，避免走弯路，“此外还有技术多学科合作，比如手术牵涉到膀胱、输尿管等，切掉以后还要重建，如果盆腔肿瘤复发三五次，一次性全切掉了，盆底也拿掉，那就要整形外科修复重建，需要医生之间相互合作。多学科技术合作是未来的方向。”

他很欣慰有这么一群伙伴能把多学科技术合作真正做起来，他们年纪相仿、都是博士，有学术背景和海外经历，相处和睦，有视野，心胸宽阔，愿意分享。“大家坦诚，包容，在学术问题上可能会有一些争议，大家开诚布公讨论，达成共识。”

“病人获益是评判的根本。”他说。随着技术提升、联合门诊的推广，他追求的不是数量，而是特色。体现在技术领域，如何把一个技术团队合作在一起，通过技术合作弥补指南没有涵盖到的地方。“这是专科医院很难做到的。对科室有要求，对技术有要求，对团队的整合力度也有要求。”

口述实录

唐晔：你比较反感什么？

王志刚：唯技术论，有时候一种新技术未必对病人有利，有病人要开甲状腺和疝气手术，问能不能腔镜，我就问他是做什么工作的？又不是参加选美——看不见疤痕，操作的局限性反而导致危险增大，舆论导向有问题，我给我父亲做疝气手术不会选择腔镜——局麻小切口就可以完成的手术，要一个八十岁的老人去做全麻？当然并不是说这样做不对，每种技术都有适应的人群，有些技术可能仅适用于小众人群。选择技术的时候，医生要扪心自问，如果病人是自己的亲人，会不会选择这个手术？这就是评判手术是否最佳方案的标准。

唐晔：生活上你有什么爱好？

王志刚：打乒乓，每个星期会打几次，还喜欢游泳，打羽毛球，写书法。

唐晔：如果给你一年时间，不用来医院工作，你打算做什么?

王志刚：周游世界，很多地方都没有去过，我要深度游，努力看世界。我还有一副高尔夫球杆，一直放着，袋子都积了灰尘，如果有时间要好好去学一下，打高尔夫球需要整块的时间。

唐晔：你觉得怎样才算是一个好医生？

王志刚：1994年毕业至今二十多年了，风风雨雨，难忘得太多，前辈们说外科医生是血雨腥风过来的，是病人的鲜血浇灌出来的，比培养一个飞行员代价还大。现在大环境和社会变革，是医疗改革的转型期，很多年轻医生很失落，被磨掉了棱角，但我一直坚持着内心的热爱，如果把医生仅仅当成一份职业，就很难体会到幸福感和成就感，职业幸福感和快乐很重要。

唐晔：你在意别人的评价吗？

王志刚：当然，相信每个人都在意，但是我会很理智地看待评价。四十不惑，看透不意味着悲观，除了智商，情商，还有一种熟商——能不能客观、理性、平淡地看待万物，在时代变迁中不易迷失，这就是熟商。贾宝玉的智商和情商都很高，但是一事无成，对家庭和社会没有贡献，是因为他不成熟。

唐晔：你自己的世界观是什么时候成熟起来的？

王志刚：三十岁以后。年轻的时候思维很活跃，三十岁以后就会平静很多，很多事情会理性考虑，很多人对医疗环境很悲观，我并不这样看，这是转型期，很多国家会遇到，矛盾永远存在才推动着时代往前走，但自己不能因此忘记初心。年轻的硕士、博士很困惑，有个博士日本留学回来后问我，要不要去外资公司面试，我说，所有的进步都是以人为本的，万事哪有人的生命重要，不管医疗环境、医患关系如何困难，只是暂时的，救死扶伤、悬壶救世的崇高性质是不变的。

唐晔：如果遇到有争议的手术，你怎么办？

王志刚：科里的手术都是提前一天讨论的，专科医生专科化——了解最近的指南和技术，说出开与不开的利弊，创伤有多大，风险和效益多少，沟通是不是充分，病人的期望值怎样。有些手术可以做，但是沟通很复杂，有很多非医疗因素在里面。比如，病人期望值很高，但是即使动了手术还是没办法达到预期，很多纠纷是和病人沟通不够充分造成的。所以，不能单纯把病人看成一个躯体，要认识到是一个人，而不单单是一种病，我有一个理论，在精细的围手术期管理和良好的沟通下，80%的手术失误可以避免，80%的并发症可以得到及时治疗而避免严重不良后果，80%医疗纠纷可以避免。我四十多岁，不能说阅人无数，但是还是有一定洞察力的，与病人聊三十分钟，对方的价值guan、对疾病的认知、对治疗预期就了如指掌。

唐晔：怎么看待现在的医患关系？

王志刚：有时候，治疗效果不好，病人还是会握手说谢谢，这个时候心里很复杂，有时候治疗过程中觉得有遗憾，心里更复杂。不讲理的病人是极少数，正如大多数医生认真负责，矛盾往往是两者沟通没有到位。如果有足够的耐心，真诚、客观沟通，大多矛盾是可以避免的。我们要尊重每个人的想法，比如乳腺癌病人不愿意切除乳房，病人有生的权利也有死的权利，医生不能替他做选择，家属也不能——人们在选择生存和生活质量之间是有倾向的，有人宁愿选择高质量的生活，不愿意痛苦地多活两年，我们要尊重他们的主观选择。

唐晔：你怎么看待生死？

王志刚：这是哲学问题，医学发展到今天，人们的期望值很高，但医学上没有解决的问题，永远多过已解决的问题，很多问题解决不了，需要哲学来解决。宗jiao也是哲学的一部分，我带儿子去过天主教堂，不想对他灌输什么，就是告诉他有这个存在，了解这些很重要，尤其是对世界观的形成。有些病人床头会摆着圣经和佛经，我观察到，他们面对生死比较平静，对疾病也有一个良好的心态，对医生也很友好。从唯物论的角度来看，这不是坏事，社会变革人心浮躁，能让人平静下来，消除恐惧，从容面对疾病和生死，对于肿瘤病人非常重要。