“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”纪录篇

“颈部、上肢疼痛不一定就是颈椎病”纪录篇

南方医科大学深圳医院 康复医学科  王俊

记得那是一个周日上午，我在康复医学科门诊坐诊，一位中年女性神情焦虑的来到我的诊室，我请她坐下来，经过简短的相互礼貌性开场白后，她便向我倾诉了一段痛苦的就诊经历。      

大约3年前，她当上职业经理人后便经常足不出户，宅在办公室里。也不知道是具体的那天，她的颈部及右上肢出现酸胀痛，特别是劳累后疼痛尤为明显，休息后或者自己按揉颈部疼痛可缓解。她曾就诊于广州、深圳多家医院，行颈椎X线检查，结果仅是颈5、6椎间隙狭窄，又行颈椎CT、MRI磁共振检查，结果却是颈5、6椎间盘向左后方突出，压迫脊膜囊。她告诉我大多数医生诊断她是“颈肌筋膜炎、颈椎病”，并给予推拿、理疗、微波、超短波治疗、针灸、服用镇痛药物等治疗，颈部疼痛症状可好转，但时常反复，天气变冷时、或者吹空调时，疼痛易复发。半月前她颈部疼痛再次复发且加重，并伴右肩、右前臂、右手背麻木、疼痛，夜间尤为严重，睡觉时右上肢摆放于任何位置均感到疼痛不适，疼痛严重影响睡眠，曾痛醒数次。她再到社康中心行“牵引、拔火罐、推拿”治疗后，疼痛未见缓解，服用“布洛芬、戴芬”等镇痛药物后，疼痛可暂时减轻。昨日周六下午她外出时右侧颈肩部及上肢再次出现疼痛。

经过近半小时的交流后，我详细检查了她的颈部，发现她右侧颈部有一明显压痛点（图1）

在按压过程中同时引起右侧肩部、肘关节疼痛。此时我心里想：虽然她颈5、6椎间盘向左后方突出，但左侧上肢、左手、左颈部无任何疼痛表现，反而是她的右上肢和右侧颈部一直疼痛。这种客观的MRI检查结果与临床症状不相符的情况，在临床上时有出现。这位女士应该是神经源性胸廓出口综合征，这是颈部相关肌肉无菌性炎症导致肌群痉挛，进而卡压相应神经，引发颈、肩、臂部疼痛症状。我把这个想法和她交流了一下，最后在征得她理解、知情同意情况下，我为该她做了超声引导颈部斜角肌局部注射治疗。治疗后当晚她便睡了一个好觉，右上肢疼痛明显缓解，后来我们又配合理疗等综合康复治疗，困扰了她3年之久的颈、肩疼痛基本得到治愈。今天我再次电话回访了这位女士，她在电话里非常激动得感谢我为她解决了疼痛，治愈了疾病，现在她的生活、工作充满了阳光。当我看到她重新充满活力和希望的生活、工作时，我也备受鼓舞和满足，我想正是这点小小成就感，促使我记录下这件不起眼的医疗经历。