男性高血压与生育能力

随着高血压、糖尿病、冠心病等疾病的年轻化，很多30-50岁的男性加入到高血压大军中，甚至可能成为高血压主力军，而同时“全面二胎政策”的放开，越来越多的家庭面临着中年生子的问题，高血压对生育的影响不容忽视。

高血压对男性生育能力的影响主要有两方面：

1、对性功能的影响

高血压与男性性功能障碍经常伴随出现，表现为男性勃起功能下降、勃起时间降低、射精困难和性欲的下降。甚至一次勃起功能障碍导致的焦虑、害怕都可能会对以后的性生活造成阴影，而且高血压与性功能障碍的患病率均随着患者年龄的增大而升高，当病人伴有糖尿病、血脂异常和吸烟等情况时，性功能障碍的问题就更加突出。

当一个高血压患者遇到勃起功能障碍时，首先要鉴别是以下哪种情况所致：

1）男性勃起功能障碍在高血压患者中的比例，比血压正常者高，高血压本身就是导致男性勃起功能障碍的一个重要因素；

（2）治疗后对比治疗前，出现勃起功能障碍或勃起功能障碍加重；

（3）降压药物对男性勃起功能的作用不同，换用另一类型的降压药物，勃起功能障碍减轻或者明显改善。

在常用的六大类高血压药物中，对男性性功能有损害的药物，主要是：

（1）噻嗪类利尿（代表药物：氢氯噻嗪）剂；

（2）倍他受体阻滞剂（代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔等）；

对男性性功能无不良影响的降压药物：

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（代表药物苯那普利、依那普利和培多普利等）；

（3）α受体阻滞剂（代表药物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

对男性性功能可能有改善的降压药物：

血管紧张素受体拮抗剂（代表药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等），尤其是缬沙坦，很多研究表明其有提高男性性功能的作用。

2、降压药物对精子的影响

高血压和降压药不仅仅影响男性性功能，有些降压药物可能同时影响精子的数量和质量，导致男性不育可能。

（1）钙离子拮抗剂，尤其是硝苯地平，会影响精子的形态、活力和减少磷脂成分；

（2）α受体阻滞剂（代表药物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）也是一种降压药物，特别是治疗前列腺增生的α受体阻滞剂如坦索罗辛、阿夫唑嗪对精子的影响尤为明显，可能产生逆行射精（精液射入膀胱内，而不是像正常的向前经尿道射出）和不射精症，同时影响精液的成分和活力。

男性高血压患者在备孕期间，应尽量避免使用对性功能和精子质量有影响的降压药物。而降低血压、改善性功能最重要的是保持健康的饮食和生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟少酒、适当运动、体重达标等。