我诊断慢性前列腺炎的想法和体会

最近门诊遇到不少病人，很苦恼地咨询我：徐医生，你说我到底算不算是慢性前列腺炎？！我看了不少医院，有的医生听了我的症状（尿频、尿急、会阴坠涨），检查也没做就给我下了慢性前列腺炎的诊断。而有的医生是给我开了一大堆检查：其中B超检查就判断说我有前列腺炎了，最后，我一咬牙来到上海某知名的三甲医院检查，医生做了前列腺液检查（EPS）,里面白细胞正常范围，卵磷脂小体：+，就告诉我：我没有前列腺炎，可是当我问及尿路症状怎么解释，医生却也不说什么，说去看其他科，甚至有人建议我看心理科，这是怎么回事？

遇到这样的病人多了，深感于此，所以今天我想谈谈我的看法和体会。

首先，我认为，病人的主观感受是真实的，也是困扰他们的现实问题，而并不是有些医生认为他们是脑子有毛病，心理有问题，想象出来的虚幻感受。我可以毫不客气地反驳一句：要不，换做是你，想一个试试？！这么独特的感受，是能想象出来的？所以，不管是不是前列腺炎，是哪一种诊断，病人的主诉是需要认真了解和考虑的。

其次：单凭医生的经验或仅仅是B超结果，就诊断患者是慢性前列腺炎，做法上是不严谨也不符合科学。而与此相反的是，EPS（前列腺液检查）结果，白细胞正常范围，所以医生认为：没有前列腺炎啊，这一点，我认为值得商榷。如果没有问题，那病人的症状作何解释？需不需要治疗？还是让患者思想放松，回家多进行锻炼，有规律的性生活就能改善？

所以，我这里不在前列腺炎诊疗规范作什么赘述，而是分享下我自身在临床诊疗上的一些做法和自己的体会，供大家参考：

关于诊断：首先，病人带着症状来，带着问题来看诊，最朴素的想法就是想搞清楚，我得了什么病，该怎么办？需要听到专业的诊断和治疗意见。所以，病人主诉是很关键的一个诊断依据，我会根据主诉在头脑当中形成一个大致印象，再结合自己的临床经验，判断的方向是什么？然后才是….检查来验证和确认我的判断是否正确，有没有新的依据，可能有不同的方向？

举个例子，当一个病人主诉会阴坠涨不适，有时出现睾丸痛，左下腹痛。时好时坏，病程有了2-3年了，可能在我这里就会形成慢性前列腺炎的大致印象，我就会开EPS，B超检查，必要时我还会筛查前列腺肿瘤指标（PSA）,我这里还有个做法：就是在取前列腺液前后，会留一下尿常规看看，比较下二者的不同。作为传统尿三杯实验的改良做法。如果EPS检查下来：白细胞2-5个/HP, 卵磷脂小体 + /HP, B超结果是前列腺血流稀疏，见钙化灶。那么可能在我这里就更倾向于无菌性的前列腺炎的判断，好了，再看下两份尿常规的检查，发现前列腺按摩前的尿常规是正常的，而按摩后的尿常规就出现8-10/HP白细胞，这就更明确一件事：存在炎症，跟按摩的前列腺液有关系，也许就是滞后流出的前列腺液被带进尿液里了，而这部分前列腺液里有白细胞，说明什么问题：前列腺炎的可能性就更大了，而且前列腺的腺管存在堵塞，通而不畅的情况，而滞后流出的前列腺液就来自于这些瘀堵得腺管，而这些部位，就是炎症的病灶所在。

这个时候，我才能做出慢性前列腺炎的诊断，但同时还要排除慢性附睾炎、精索静脉曲张、前列腺肿瘤……接下来,才能进入到治疗阶段。

刚才给病友看了看，他的意见是：文章不能太长，一次说清楚一个问题就好，所以，上面就是我对慢性前列腺炎的一点认识和诊断的基本思路，下次，我想谈谈前列腺炎治疗的体会和观点。因为以上纯属原创，仅仅是分享自己的临床观点和体会，不能等同于期刊发表的专业文章，供病友们参考。

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