婴儿肛周脓肿要如何处理？（上海中医药报）

肛周脓肿和肛瘘是儿童常见的获得性肛门直肠疾病，通常女婴得病极其少见，以男婴为主。主要出现的症状就是肛门周围红肿，硬结，明显触痛，婴儿在排便时哭吵，可有发热，拒食或呕吐。如何治疗，是否一定需要手术，国内外医学界都存在着若干争议，更不要说患儿的父母了。

婴儿得肛周脓肿和肛瘘要紧吗？

一般情况下，只要不是炎症性肠病或其他器质性疾病引起的肛周病变，婴儿肛周脓肿是良性疾病，治疗和护理得当，随着婴儿年龄的增长，都会最终痊愈，并不会给孩子成长造成不良的影响。对于没有经验的新生儿的父母而言，遇到未知的情况，总会难免担心病情对孩子的未来造成不好的影响。我们不妨为他们做这样一个比喻：婴儿肛周脓肿在实质上就同孩子经历感冒、腹泻等比较常见的疾病相同的，在一般情况下，在恰当的、耐心的护理下不会对孩子未来造成较大的影响；但区别于感冒腹泻的是：肛周脓肿的病理周期较长，过程可能会持续数年甚至是一到两个月，所谓道路是曲折的，前途是光明的，如果孩子能够在得病过程中同时经过医生的合理治疗配合家长的精心呵护，一般情况下是可以得以痊愈。

婴儿得肛周脓肿和肛瘘的原因

中医学认为,婴儿机体柔弱,血气未充,脏腑未坚,稚阴稚阳,易为六淫侵袭,在 病理上有易虚易实、易热易寒,容易为外邪所感染的特点。这些疾病的主要引起原因，主要在于新生儿对大肠杆菌的抗御能力能力相较于成年人较为低弱。

婴儿肛周脓肿多系新生儿腹泻，污染肛周，以致肛旁发出脓肿，穿溃出脓而形成肛瘘。有的肛瘘未经及时治疗，或反复感染，可形成多发性肛瘘或复杂性肛瘘。该病多发于出生1至6个月左右的新生儿。该病的主要引发原因在于，新生儿肛周皮肤娇嫩,肛门括约肌较松弛,容易被粗糙的尿布擦损，或引起黏膜外翻而损伤。特别是患腹泻或患肛周皮肤湿疹、尿布皮炎时，更容易引起肛周感染而继发肛周脓肿。又因为新生儿对感染的抗御能力低弱，对大肠杆菌的抗御能力尤弱，无论是细菌性痢疾、慢性肠炎还是消化不良性腹泻，一旦受到酸性粪便的刺激,就会容易引起肛周皮肤黏膜的破损和感染。

而根据学术界的普遍研究，男婴的自身的激素水平容易和其母亲激素水平引起冲突，导致了男婴儿发病率普遍高于女婴，因此，父母们如果生了男孩，在该类疾病上需要引起一定重视。

得了肛周脓肿需要如何治疗？

其实婴儿得肛周脓肿，本身并非非常严重的疾病，但是一旦得病，如果不进行肛瘘手术治疗，它可能会造成孩子在未来成长的1-2年内反复发作。而面对如今互联网络上相互矛盾的资讯以及对未来病情的不确定性，总会引起家长的焦虑情绪，例如：肛周脓肿是否一定会变成肛瘘？肛周脓肿是否一定要做根治手术？手术是否会对孩子造成不良影响；如果不手术，是否能够自愈，如果能够，又会在什么时候自愈呢？

其实，根据众多国内外医学研究和笔者的临床经验看，婴幼儿肛周脓肿有明显不同于成年人肛周脓肿和肛瘘的特点，大部分都比较表浅，而且在药物治疗，包括切开排脓后，最终形成肛瘘的概率是很低的，大约不到10%。即使形成肛瘘，随着婴儿停止母乳喂养，患儿渐渐长大，如果护理得当，很大一部分患儿最终可以痊愈。但这个过程中，一些患者的父母会依旧坚持母乳喂养，或经常腹泻的患儿，或在疫苗接种后会时常导致一次小发作，即原本已经闭合缩小的引流口会再次开放破溃或者肛周会再次红肿，再次出脓等。有些患儿会在2-3岁左右才能彻底痊愈，病情治愈的过程，会非常考量父母的耐心，也会非常考量父母们的依从性。

肛周脓肿切开引流后一定需要手术治疗吗？

通常国外医学公认的方法是手术治疗，但结合中国国情，中医药本身是中国独有而有效的治疗手段，很多外用的中药对于早期脓肿消散，中期的提脓祛腐，后期促愈生肌都有很好的疗效，所以大大降低了婴幼儿手术的人数；其次对于婴幼儿肛瘘手术的麻醉要求比较高，很多医院可能没有相应的麻醉条件，家长也会担心孩子是否能承受这样的手术。所以综合来看，做手术的优点是手术都比较容易操作，婴儿的伤口愈合通常都是无疤痕愈合，恢复要明显快于成年人，但缺点是婴儿要冒麻醉的风险。作为家长如果并不担心，而且有条件细心护理，那么可以尝试保守治疗，如果病情没有进一步发展或加重，可以选择等到孩子2-3岁后再决定是否要手术治疗，反之，如果家长过分担心，则可以选择有条件手术的中医肛肠科进行手术治疗。

小儿肛周脓肿/肛瘘的复发与哪些因素有关？

提到复发，如果打算保守治疗，则建议停止母乳喂养，虽然母乳喂养是对儿童免疫提高公认的最佳选择，但从男婴儿高发的特点看，母乳喂养，对于肛周脓肿的孩子来说，却是一个不利因素。其次，要尽量避免腹泻，可以通过饮食或中药来调理，此外，婴儿接种疫苗也可能是导致再次发作的一个因素，所以一旦接种疫苗后需要多饮水，预防性用药等，避免再次复发。

哪些患儿肛周脓肿和肛瘘是手术难以治疗的？

上述谈到的都是正常肛周感染引起的肛周脓肿，但有一类患儿是克罗恩病或血液病的患儿，除了肛门会出现症状之外，还会有一系列相应的症状，通常有经验的儿科医生都能够诊断。如果确诊是克罗恩病或血液病，那这类患者需要首先治疗主要病症，而手术是这类患者的禁忌症。

推荐二个治疗婴儿腹泻的中药小验方：

1.淮山药粉9-15克，煮熟后调成糊状喂服；

2.炒白术9克，茯苓9克，炒六曲9克，炒麦芽9克，煎服。