眼黑色素瘤合并原发性肺癌的重离子治疗

重离子治癌咨讯速递】（十六）眼黑色素瘤重离子治疗

眼黑色素瘤合并原发性肺癌的重离子治疗

2020年7月13日，甘肃省武威重离子中心成功完成国内首例眼黑色素瘤（脉络膜黑色素瘤）合并肺癌的重离子治疗。

病例：张**，女，41岁，主因“右眼视物模糊20天，加重伴遮挡感10天”就诊；患者自诉于20天前无明显诱因出现右眼视物模糊，伴有颞上视野明显视物遮挡感，表现为视远或视近均看不清，右眼眶MRI示：右眼球后上下壁丘状异常信号影，呈轻度强化影，多考虑黑色素瘤。入院全面查体后发现右肺下叶占位，多考虑原发性肺癌，经我中心及全院MDT讨论后认为双原发癌的可能性不能除外，也要考虑肺癌眼转移或眼黑色素瘤肺转移的可能性，治疗前需明确诊断。随后患者在我院行肺穿刺活检提示：（右肺下叶穿刺组织）浸润性腺泡型腺癌。我中心积极组织了四个级别的多学科会诊（MDT）：重离子中心MDT、全院MDT、省级专家MDT及北京的会诊，最后结论为：1.右眼脉络膜黑色素瘤；2.右肺浸润性腺泡型腺癌。

因为重离子对肺癌及眼黑色素瘤都有非常明确的治疗优势，该例患者成为国内首例同时性重复癌（眼黑色素瘤并原发性肺癌）重离子治疗的受益者。

眼黑色素瘤常指脉络膜黑色素瘤或葡萄膜黑色素瘤，是成年人最常见的眼球恶性肿瘤,多发生于中老年人,常为单侧性。肿瘤可侵犯黄斑部,可伴有浆液性视网膜脱离。患者常有视力下降或视物变形，并且症状随肿瘤所在的部位而不同。

眼黑色素瘤的以往的治疗手段主要是外科，可能需要行眼球摘除术，且5年生存率低，对于特定患者，可以采取光凝治疗、敷贴放射治疗等。

由于重离子对肿瘤部位照射准、精确度极高、能量沉积精准、生物学效应高，被认为是21世纪最优秀的局部治疗肿瘤的手段。2001年日本NIRS开始了眼黑色素瘤重离子放疗的临床试验，研究在2004年结束，正如其所望的，重离子放疗是安全有效的。到2013年2月，127例局部晚期或位置不好的眼黑色素瘤患者接受了重离子治疗，5年存活率和眼保留率分别为80.8%和93.1%；治疗的肿瘤局部控制率和无眼内复发率分别为96.4%和92.3%。  

图1：右眼脉络膜黑色素瘤治疗前后对比（治疗结束后复查）

图2：右肺浸润性腺泡型腺癌重离子治疗

图4：省级专家及北京的MDT

图4：患者治疗前摆位使用头架固定

图5：采用德国Bite Lock固定装置，重离子治疗位置误差小于1mm

总结：该患者眼黑色素瘤和右肺腺癌治疗已完成，治疗过程中仅出现轻度眼球水肿，多次查眼内压正常，其余无特殊不适。

重离子治疗肿瘤适应症

中枢神经系统肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅底肿瘤、脊索瘤等；

头颈部肿瘤：眼部肿瘤（视网膜母细胞瘤、眼黑色素瘤）、鼻咽癌、口腔癌、咽癌、喉癌等；

胸腹部肿瘤：肺癌、乳腺癌、食道癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌等；

盆腔肿瘤：前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、子宫肿瘤及其他不能切除的盆腔肿瘤；

各部位各类骨和软组织肉瘤等。