运动锻炼时突发凶险的脑出血可能因为没在意这件事

　　近些年来，随着生活水平和公众健康意识的提高，不少人选择运动锻炼来强身健体，像跑步、打球、瑜伽等运动，尤其受到中青年人群的喜爱，甚至已成为一种社交新时尚。然而，往往在不经意之间，危险已悄悄来到身边。

　　澎湃新闻政务频道2022年7月20日报道，男子小郭在健身房进行健身活动时，身体突发左肢无力、上抬力弱，持物不稳、行走不稳，伴言语含糊，吐字不清等情形。工作人员发现后，拨打120急救电话，将小郭送至附近医院救治，次日转入省立医院急诊治疗，急诊以“脑出血”收治入院，入院记录中载明“既往史：发现‘高血压病’3年，未规律监测血压，未予药物治疗”。经治疗后小郭出院，医生叮嘱其要规律服药，监测血压，注意卧床休息，避免体力劳动。

　　无独有偶，一名体重200多斤的男子，为减肥在健身房进行高强度训练时，突发脑出血险些丧命。《生活报》2019年4月9日报道，36岁的姚先生身高1米85，体重200多斤，且患有高血压、高血脂等疾病。姚先生知道自己血压高，却未加以干预控制。有一回，他决定去健身房健身减肥，并选择了高强度、运动量大的健身项目。正当其挥汗如雨之际，却突然倒地不起，健身房工作人员见状立即拨打120将姚先生送到省医院。该院神经外科医生表示，患者送医时右侧大脑大面积脑出血，并出现脑疝症状，随时有死亡风险。经紧急手术救治，才将姚先生从“鬼门关”拉了回来。

　　约70%~80%脑出血与高血压有关

　　上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇表示，脑出血(ICH)又称“脑溢血”、“出血性卒中”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种常见而又难治的疾病，占全部脑卒中的20%～30%。

　　虽然发病率不及缺血性脑卒中(脑梗死)，但根据《中国脑出血诊疗规范(2021版)》，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一，令人触目惊心。

　　根据规范，我国原发性脑出血合并高血压者可高达70%~80%，故而我国一直沿用“高血压脑出血”命名。于主任讲解道，高血压是我国居民常见的慢性病，也是心脑血管疾病的独立危险因素。高血压脑出血(HICH)是高血压病最严重的并发症之一，由于高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，表现为小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变化，在血压突然波动时(如剧烈运动、情绪激动)发生破裂，血液进入脑实质或脑室内进而导致HICH的发生。

　　HICH典型表现为突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐，多伴有一侧肢体偏瘫、感觉障碍和失语等症状，可伴有意识障碍，如躁动、嗜睡甚至昏迷。早期双侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，可出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，危及患者生命。

　　高血压脑出血重在“防”

　　前面新闻事件中两位当事人虽然年纪不大，但都忽视了自己罹患高血压的健康隐患，剧烈运动引起血压波动，让凶险的脑出血有了“可乘之机”。所幸得到了及时救治，才没有酿成更严重的后果。

　　于耀宇主任表示，HICH的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血、降低颅内压和防治并发症发生。通常，对于出血量小、病情较轻的患者以内科治疗为主;如果出血量大、占位效应明显、病情危重，在排除手术禁忌后应考虑采用外科手段(开颅手术、微创手术等)干预，主要目的是清除血肿、降低颅内压和尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤，以挽救生命并降低致残率。

　　“防治高血压脑出血，重点还是‘防’。”于主任表示，高血压、血脂异常、高血糖等是常见的生活习惯病，调整生活方式，改变不良习惯，对疾病的控制预防具有十分重要的意义。

▲ 高血压脑出血重在“防”

　　在日常生活中，大家要注意以下几方面：

　　1.定期监测血压。尤其是高血压或有高血压倾向的人群，有条件的每日早晚各测一次，详细记录测量血压的日期及血压读数。

　　2.平稳控制血压。高血压患者应按时吃药，将血压保持在正常范围。临床上，一些患者不听从医生指导，自行增减药量甚至停药，导致血压剧烈波动，进而诱发脑出血。

　　3.积极治疗易引起脑出血的其他原发病，如糖尿病、高脂血症等。

　　4.避免“三高”饮食，戒烟限酒，规律作息，保证充足睡眠。

　　5.控制体重，合理进行运动锻炼。对于存在脑卒中危险因素，尤其是有高血压病史的人群来说，在运动时务必谨记“科学适度、量力而为”。

　　6.保持心情舒畅，心态平和。减少因精神紧张、激动烦躁等负面情绪引起血压波动。

　　于耀宇主任提醒，脑出血虽发病突然，但部分患者在发病前数小时或数日内会有一些异常表现。患有高血压病的中老年人，一旦突发头晕、头痛(可持续加重)，突发一侧肢体或头面部、舌部暂时性发麻、乏力或活动欠灵活，不自主流涎、吐字不清，血压持续升高等症状时，应高度警惕脑出血的可能性，尽快将患者送往具备脑卒中救治能力的医院就诊。