跟痛症（跟骨骨刺、跖腱膜炎）的微创手术治疗
2018年08月01日 6115人阅读 返回文章列表
跟痛症又称足跟痛，俗称“跟骨骨刺”。是以足跟底部疼痛为主症的一种症候群。跟痛症在骨科门诊很常见。跟痛症是中老年人的常见病、多发病。拍摄跟骨侧位X片可见跟骨底侧形成一骨刺。
上图：江苏省徐州医学院附属医院骨科（徐州二院骨科）运动损伤关节镜专家高绪仁大夫的跟痛症（跟骨骨刺、跖筋膜炎）患者跟骨侧位X片。
跟痛症以持续性、渐进性足跟底痛为主要表现。以单侧发病多见，少数为双侧。病初多为隐痛，行走或站立久时发病，休息后可减轻，随着病情的加重可出现休息痛和夜间痛，严重者行走困难，严重影响了患者的工作生活。
跟痛症只是一个总称，其病因、病理、发病机理目前尚未完全清楚。确认跟痛症首先必须排除跟骨骨髓炎、跟骨骨骺炎、骨结核、骨肿瘤等跟骨疾病，其一般特点是患者多为40岁以上的中老年人，男性较多，体型多比较肥胖，多无明显外伤史等。病因学可能有多个方面，主要包括以下几点：(1)跟骨骨刺。骨刺即退变性骨赘，多在跟骨的跖侧负重面跟骨结节附近，x线片上多呈鸟嘴样外观。跟骨骨赘形成后，可对邻近的局部软组织造成压迫及磨损，刺激周围神经末梢，导致疼痛。局部多可找到明显的压痛点。(2)跖腱膜炎。跖腱膜是足底的重要结构，对维持正常足弓有重要意义。跖腱膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。跖筋膜起自跟骨结节内侧浅层，正常步态行走，跖筋膜受到2种牵伸力量，使之异常紧张：①体重下压，纵弓下沉，跖筋膜被牵伸，跖筋膜附着点承受相当大力量。② 跖趾天节在行走时的背伸动作。牵抻跖筋膜，长期积累性持续牵拉，特别是在肥胖、运动劳损等情况下，容易产生无菌性慢性炎症损伤，轻微撕裂，致滑囊炎或纤维组织炎，造成疼痛。跖腱膜的跟骨附着点处常为明显的压痛点。(3)足底滑囊炎。跖腱膜止点处可形成滑囊，长期的力学负荷也会逐渐导致滑囊炎，无菌性炎症的产生而诱发跟痛，这种情况下跟部压痛点主要在跟骨跖侧。(3)足底脂肪垫炎。足跟底部有厚厚的脂肪垫，对足跟底部有缓冲震荡等保护作用，随着年龄的增长，长期的力学负荷也会逐渐导致脂肪垫的退变，无菌性炎症的产生而诱发跟痛。这种情况下足跟部压痛点主要在跟骨跖侧。(4)跟骨高压症。一般认为跟骨内静脉淤滞是引起跟骨高压的主要原因。跟骨内高压可能是跟骨内静脉回流障碍而淤血、缺氧，毛细血管通透性增加。间质水肿造成的。跟骨内高压所致的跟痛症，患者跟骨多无固定的压痛点，疼痛及压痛可比较广泛，定位困难，疼痛症状可在抬高患肢后有不同程度的缓解。X线片示跟骨一般无明显突出的骨赘。但并不局限诊断跟痛症必须符合两个前提：一是病因为劳损或退变所致，二是以长期慢性足跟部疼痛为主症。
多数患者可通过休息、使用防护鞋垫、理疗、消炎镇痛类药物及局部封闭等方法使症状缓解，但有部分患者经上述治疗后效果差，症状反复，症状无缓解甚至不断加重，严重影响了日常工作生活，需考虑手术治疗。
在手术治疗跟痛症时，对跟骨骨赘我们要求尽最彻底切除，并行跟骨钻孔减压，切断内侧1/4跖腱膜，既消除了病因又保持了跖腱膜的相对完整，临床效果比较满意。
随着关节镜微创技术的发展，我们越来越多地开始采用关节镜微创手术治疗跟痛症，逐步为广大患者所推崇。
参考文献:1、《顽固性跟痛症的手术治疗》 刘成龙
2、《顽固性跟痛症手术方法选择》陈聚伍
3、《跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究》 陈青
4、《小切口磨削法去除跟骨刺》 金成万
5、《顽固性跟痛症的分型手术治疗》 潘亚林
6、《Foot and ankle arthroscopy 实用足踝关节镜学》 James F．Guhl 刘玉杰
浙公网安备
33010902000463号
