胃溃疡出血

症状

胃溃疡出血症状表现有： 
1、疼痛改变：若胃溃疡的剧烈疼痛突然缓解，预示可能发生胃溃疡出血。因为在出血前溃疡周围黏膜充血水肿明显，疼痛较为剧烈，其强度超过平时的疼痛程度;一旦出血发生，黏膜充血水肿减轻，碱性血液对胃酸有中和稀释作用，加之，出血后血液覆盖溃疡面将胃酸分开从而减轻直接刺激，因此疼痛随之缓解或减轻。 
2、心慌：胃溃疡出血使部分液体丢失，机体为了保证有效血容量，即代偿性加快心脏射血的次数，故心率加快，临床上表现为心慌。 
3、出冷汗：若胃溃疡大出血时，机体有效循环血量不足，这时外周血管及毛细血管收缩，使血液集中在心、肺、脑、肾等重要脏器以保护其供血供氧。此时患者出现四肢及皮肤湿冷、出汗等现象。 
4、恶心：胃溃疡出血时由于胃内出现较大量的积血，通过神经反射，患者明显感到恶心不适。

病因

1.幽门螺杆菌(Hp)感染 

Hp感染是消化性溃疡主要发病原因，胃溃疡Hp检出率约70%-80%，十二指肠溃疡Hp检出率约90%，其导致消化性溃疡的确切机制尚不明确; 
2.非甾体抗炎药(NSAID) 具有代表性的药物为阿司匹林。在长期服用NSAID患者中，约10-25%可发现胃或十二指肠溃疡，约有1%-4%患者发生出血，期主要因抑制环氧合酶1二导致胃粘膜损伤。 
3.急性应激反应 

如急性脑血管事件引起Cushing溃疡，大面积烧伤引起Curling溃疡，均可引起消化道出血 4.吸烟、酗酒，劳累等因素可使溃疡发病率增高，并影响溃疡愈合和促进溃疡复发

检查

一、实验室检查： 
1.血液检查 与GU出血相关的血液检查，包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。 
2.大便潜血检查。 
二、其他辅助检查： 

对出血病因及出血部位诊断有困难的患者，可选用下列方法以协助诊断: 

1.纤维胃镜检查  

纤维胃镜列为上消化道出血检查的首选。实践证明，这一检查方法对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。 检查的时间应在出血后6～12h内进行，如果患者一般情况许可，检查时间越早越好。如检查时间超过12h，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现，同时由于胃内有血块凝集，虽经冰盐水冲洗，亦不易去除，影响检查结果。 对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的胃溃疡大出血患者，可在术中应用纤维胃镜检查。即经胃造口，首先吸净胃内的血液，然后放入经浸泡消毒的纤维胃镜，缩紧造口部，逐段进行检查，常可发现术前检查不易发现的病变。 
2.选择性动脉造影 

对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min即可显示出来。当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时，血管造影常可显示出血之部位与范围。如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点，可采用经胃左动脉灌注血管收缩剂进行止血；而当证实为一大的血管出血时，则应早期手术治疗。 
3.钡餐检查 

 急性出血的钡餐检查常因凝血块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。

诊断

1.定性诊断 

有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血，国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%，但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需与食管胃底静脉曲张、胃癌、急性胃粘膜病变等疾病作详细的鉴别诊断。 
2.出血量的评估

胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色，因此不能以黑便来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。

治疗

溃疡病出血治疗的原则是积极进行内科保守治疗，内科保守治疗无效时才考虑外科手术治疗。 
1.患者绝对卧床休息，尽量解除其顾虑和紧张情绪，与抢救无关的检查，均应延缓进行。注意保暖，必要时可采取头低位，以增加脑的血液供应。有焦虑或烦躁不安时，可肌注镇静剂。
2.密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者，每0.5-1小时测量血压一次，每4-6小时查红细胞、血色素。
3.血压偏低或休克时应予吸氧。
4.出血期间一般不宜禁食，因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固，其次可中和胃酸，供给营养。应给予少量多次流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食，待呕吐停止，即可恢复饮食。
5.及时补充血容量，防治休克。输血的指征为：

①收缩压低于12kpa(90毫米汞柱)：

②脉搏120次/分以上；

③血色素7克以下；④有休克体征。出血量在300毫升以下时机体可自身代偿，一般不必输血和输液；出血量在300?600毫升时，通过输液可以纠正血压，可以不输血；出血量在600毫升以上要尽快补充血容量。符合以上输血指征，输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定，每次输血300一400毫升，如血色素无回升，可再次输血。输血既可纠正休克，提高血色素还有止血作用。 
6.及时应用止血疗法。止血措施除开输血外，还有应用止血药。常用的各种止血药如维生素kl、止血敏、止血芳酸等，也可用甲氰眯服、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血，口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等，亦可口服云南白药等中药止血，还可采用冰盐水洗胃等措施。 
7.在治疗溃疡病大出血过程中，必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后，血钾、血钠丢失易引起电解质紊乱，同时也容易引起酸中毒。因此要注意及时补充和纠正。
8.防止急性肾功能衰竭，保护心、脑、肾重要脏器的功能。大出血后血压下降，甚至休克，若未及时纠正，可影响心、脑、肾功能，如长时间休克可出现无尿，甚至肾功能衰竭。此时应在积极补液的基础上静滴20%甘露醇100毫升，以达到每小时尿量不少于30毫升。 
9.积极治疗溃疡病，预防最主要。

预后

多数胃溃疡大出血者经过非手术治疗多能控制，只有对那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。

预防

积极治疗原发病，做好胃部保健。 
1.消除细菌感染病因：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。因此，应减少与人共用餐具，注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌的感染。 
2.避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其他辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。 
3.讲究生活规律，注意气候变化：胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。