尽精微而致广大乳腺外科手术直播第1期： 天山论剑

目前乳腺癌的治疗的五驾马车是：外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗，每种治疗都有各自的具体适应症和优缺点，在肿瘤的药物治疗中，我们常常过度强调肿瘤的个体化治疗，而忽略或者没有足够重视手术的价值，甚至可以听到＂反正还有放疗和那么多药物后续治疗＂，其实从乳腺癌生存获益总的治疗贡献来说，对一个可手术乳腺癌，外科手术所占的贡献比例最大。在＜乳腺癌临床实践指南2013＞被广泛的推广和每年持续更新的当下，掌握规范的综合治疗或许相对容易掌握。而由于肿瘤大小、部位、深浅、肿瘤的浸润的范围、乳房的大小、腺体的厚度、乳晕区的突度、皮下脂肪的厚度、既往手术瘢痕、手术活检切开的位置、胸廓外形、病人的具体要求、手术医生的美学修炼、解剖学的变异等多个复杂因素，使得乳腺外科手术可能更加的体现出个体化的特征，如何在根治前提下打造精致美学手术作品是乳腺癌肿瘤治疗的一个不灭焦点。

我们新华医院乳腺外科以“规范根治、精致艺术”为学科特色，今年始将陆续不定期的在新华医院本部或与邀请单位合作开展以手术现场直播的方式进行乳腺外科主题的交流，希望保留感觉的腋窝淋巴结切除术，潜行规则等理念被更多的同道使用。如果您是二甲医院以上的、主治医师以上资历的外科医生，欢迎与我联系（如何联系到本人对一个主治医师来说不会是障碍），请提前预约好具体时间，欢迎来新华医院总部现场观摩手术直播、并指导切磋具体手术细节，促进我们能以更好的剑术，完成每一个手术作品，以最大限度的促进病人的康复！

乳腺外科手术直播第1期：新疆兵团总医院   天山论剑

很荣幸，受新疆医学会外科分会乳腺甲状腺学组主任委员、新疆兵团总医院乳腺外科主任袁德安教授邀请，与2013年4月29日下午以现场直播形式与当地部分同仁进行了关于乳腺癌改良根治术的交流。美丽的西部已经分别一年，遥想去年此刻是新疆医学会外科分会乳腺甲状腺学组成立会议上进行了手术主题报告，今年实战。清晨6点赶往机场，刚坐上飞机被通知交通管制，硬是座位上静坐了2个小时，而后五个多小时的飞行，八千里之外，到达时已经下午当地时间13:30(与北京时间有2个小时时差），不愧为快速发展的西部名城，市内车辆很多，多处在大兴路桥建设，20公里的路程硬是开了一个半小时多，匆忙吃了一个当地小吃“手抓饭”开始手术主题。

       尽管新疆的经济近年在不断的、持续的快速发展，但是手术衣上还是有三块补丁，为了表示对西部的情感，特拍了补丁装的工作照，作为纪念。手术室的设备很先进，与上海工作时使用的并无明显差别，选了平时习惯的电刀和加长电刀头，其他入乡随俗。一个近50岁案例，已经微创活检确诊，肿瘤位于近乳晕区，所以“画皮”就变得很简单，尽管一年前也曾在这家医院手术过一位高龄乳腺癌病例，还有当地医生对去年的彩色切口有所记忆。依照自己的习惯，有个明显的手术步骤的差别是，我先离出界限，从背阔肌后缘用“膜法”（新华经验）显露了肋间臂神经和肋间背神经（暂名）共5个分支，这样或许对腋窝部的清扫来的更清楚。用排钳法自上而下自内而外解离胸肌筋膜，三包法保护标本（其中的两包这个已经被当地医院使用，因为1年前的手术交流），术中可见散在肿大淋巴结，电刀锐性分5块组织标本清除了全腋三级淋巴和外上三角区。手术结束才知道原来尽心的麻醉师就是病人的远方好朋友，请他帮忙审查术野，共可数出神经分支19根：内侧胸肌神经5支（支配胸大肌胸骨份有2支，支配胸大肌锁骨份1支，2支以胸肌穿支的形式支配胸大肌胸骨份）、外侧胸肌神经3支（1支经典型绕胸小肌外缘支配胸大肌外侧部，1支与胸大肌支公干后进入胸小肌，1支单独从臂丛发出进入胸小肌）、胸长神经3支（末梢分为3支支配前锯肌）、胸背神经1支、上肩胛下神经1支、下肩胛下神经1支、臂内侧皮神经1支、肋间臂神经2支、肋间背神经2支（此案例臂内侧皮神经、肋间臂神经和肋间背神经有交通支且较纤细），共可见19个神经末梢分支。小心安放固定引流接负压（避免直接负吸神经）。尽管全部手术结束时已经华灯照耀，手术组的年轻医生感到疲惫，因为“琴弦式镂空”得到同行的认可，内心还是很快乐！

      尽管手术得到认可，但内心最知道，有好几处细节其实应该可以做的更好，希望下一次尽量能让自己满意多一点！