葡萄胎的治疗要点

1. 葡萄胎一经诊断应及时清宫，常采用负压吸宫法。

2. 清宫前应注意患者生命体征及有无甲状腺功能亢进等并发症，如有应现对症处理。

3. 做好充足准备，开放静脉通路、备好止血药物及缩宫素等，必要时通知介入科做好动脉栓塞准备。

4.  由于葡萄胎清宫时出血多、子宫大而软，容易穿孔，在操作过程中应严格遵守操作规程。在充分扩张宫颈的基础上选用大号吸管吸宫，待大部分组织吸出后可改用刮匙轻柔刮宫。小月份子宫常可通过一次清宫完全清除葡萄胎组织，如不能清干净可于1周后行第二次刮宫，尽量避免≥3次刮宫以增加感染风险。

（1）及时将刮出物送病理。

（2）卵巢黄素化囊肿清宫后会自行消退，一般不需处理。

（3）预防性化疗常于排空前或排空后，使用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物，遵循单药物、多疗程化疗至hCG阴性，但不常规推荐。  

5.出院指导

（1）葡萄胎患者清宫后必须进行定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。具体如下：

1）定期hCG测定：清宫后需定期监测hCG水平1年，直至每周监测1次，连续3次阴性；每月监测1次，连续6个月阴性；每两个月监测1次，连续6个月阴性。

2）询问病史包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

（2）妇科检查，必要时可选择B超、X线胸片或CT检查等。

（3）葡萄胎清宫后一年或hCG达正常水平后6个月可再次妊娠。同时临床上表明口服避孕药是安全的。