不同大小的肩袖撕裂对睡眠质量是否有不同的影响？

大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月10日周六。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

今天和明天，即2016年12月10日至12月11日，由上海华山医院运动医学科陈世益教授和陈疾忤教授领衔主办的2016CSSM肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班将在上海华山医院举办。华山之巅，英雄论肩，一场盛会，值得参加！

本次上海华山医院运动医学科肩关节运动损伤论坛大会、中欧肩关节学院高级课程班主要分为两天的课程内容，今天主要讲肩袖损伤，明天主要讲肩关节不稳。内容安排的丰富、精彩！陈世益教授和陈疾忤教授辛苦了！在此为陈世益教授和陈疾忤教授点个赞！

今天的课程全部围绕肩袖损伤展开。我非常喜欢今天的课程！

以前，由于对肩关节疼痛的原因认知不足，大家多把肩关节疼痛都当成肩周炎治疗了，导致了很多患者治疗效果欠佳。但是，现在随着科技发展，诊疗技术、影像学核磁共振技术的发展，关节镜微创手术技术的发展，我们发现大部分的肩关节疼痛不是因为肩周炎而导致的肩关节疼痛、活动受限，而大部分的肩关节疼痛、活动受限的原因是肩袖损伤！

每天都有肩关节疼痛的患者来徐州医科大学附属医院骨科找我看病。其中大部分的肩关节疼痛、活动受限的患者是肩袖损伤。有很多肩袖损伤的患者告诉我说晚上有时候会疼的睡不好觉，有时半夜会疼醒，有的患者到没有反映明显影响睡眠。

那么到底肩袖撕裂和睡眠质量有相关性么？国际上有什么最新的研究证据么？

今天我们来一起学习一篇关于肩袖损伤和影响睡眠质量的有意思的文章。

意大利罗马大学的S.Gumina1和V.Candela医生等在2016年的Musculoskelet Surg（肌肉骨骼外科）杂志上发表了一篇文章：Sleep quality and disturbances in patients with different-sized rotator cuff tear（不同尺寸的肩袖撕裂对睡眠质量和睡眠障碍的影响）。

S.Gumina1和V.Candela医生比较了324名肩袖撕裂的患者和184名肩袖没有撕裂的患者的睡眠状况。

有意思！

怎么评价睡眠？作者采用了 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)匹兹堡睡眠质量指数 和 Epworth Sleepiness Scale (ESS) Epworth医院嗜睡量表进行评分。

结果发现什么？肩袖撕裂组和肩袖没撕裂组的PSQI和ESS评分没有明显的统计学差异(p<0.05)。肩袖小撕裂明显比肩袖大及巨大撕裂的psqi和ess评分要高(p>0.05)。撕裂大小和sleep latency入眠时间和睡眠障碍sleep disturbances具有负相关性。

作者的结论是什么？肩袖撕裂只是引起中老年人睡眠障碍的很多种原因中的一种。肩袖小撕裂的患者比肩袖大撕裂的患者睡眠质量差。和大及巨大肩袖撕裂患者小比较，肩袖小撕裂的患者要花更长的时间才能入睡，而且睡眠中更容易被影响。

作者怎么解释肩袖撕裂组睡眠质量和肩袖没撕裂组睡眠质量没区别的？作者认为，有临床病症（夜尿症者、咳嗽者、打鼾严重者等）或感受到了冷、热，或者60岁以上，这些人的睡眠被影响或睡眠不连续可以认为是类生理的改变。而这些问题，肩袖撕裂组和肩袖没撕裂组是同样存在的。

作者怎么解释小的肩袖撕裂比大及巨大肩袖撕裂对睡眠的影响更大？作者认为，小的肩袖撕裂往往比大的肩袖撕裂患者具有更多的炎性滑膜，而炎性滑膜具有大量游离神经纤维。另外，巨大肩袖撕裂的边缘的神经疼痛感受器由于撕裂时间比较长，可能出现了受体适应，根据这种生理现象，如果化学或机械刺激作用于受体被延长之后，受体活性降低，这就产生了更低程度的肩关节疼痛。所以，这就出现了大的肩袖撕裂患者反而比小的肩袖撕裂患者更容易入睡，并且受干扰更少。

今天肩关节运动损伤论坛暨中欧肩关节学院高级课程班全天的肩袖损伤课程，值得你、我期待！

我们要每天主动学习，多实践、多思考、多总结、多分享，不断提高对肩关节的认知，这样才能为我们的肩关节患者提供更好的医疗服务。

附录：

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）测试题

　　指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题！

　　1. 近1个月，晚上上床睡觉通常——————点钟。

　　2. 近1个月，从上床到入睡通常需要——————分钟。

　　3. 近1个月，通常早上——————点起床。

　　4. 近1个月，每夜通常实际睡眠——————小时(不等于卧床时间)。

　　对下列问题请选择1个最适合您的答案。

　　5. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼：

　　a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周

　　b. 夜间易醒或早醒 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　c. 夜间去厕所 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　d. 呼吸不畅 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　e. 咳嗽或鼾声高 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周

　　f. 感觉冷 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周

　　g. 感觉热 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥3次/周

　　h. 做恶梦 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　i. 疼痛不适 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　j. 其它影响睡眠的事情 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

　　如有，请说明：

　　6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好(2)较好(3)较差 (4)很差

　　7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周

　　8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无(2)〈1次/周(3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周

　　9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有(2)偶尔有(3)有时有(4)常有

使用和统计方法

　　PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)．18个条目组成7个成份，每个成份按o～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。

　　各成份含意及计分方法如下：

　　A睡眠质量：根据条目6的应答计分较好计1分，较差计2分，很差计3分。

　　B入睡时间

　　1. 条目2的计分为≤15分计0分，16～30分计1分，31~60计2分，≥

　　60分计3分。

　　2. 条目5a的计分为无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。

　　3. 累加条目2和5a的计分，若累加分为0计0分，1~2计1分，3~4计2分，5~6计3分

　　C睡眠时间

　　根据条目4的应答计分，>7小时计0分，6~7计1分，5~6计2分，<5小时计3分。< p="">

　　D睡眠效率

　　1. 床上时间 = 条目3（起床时间）- 条目1（上床时间）

　　2. 睡眠效率 = 条目4（睡眠时间）/ 床上时间 × 100%

　　3. 成分D计分位，睡眠效率 > 85%计0分，75~84% 计1分，65~74%计2分，< 65% 计3分。

　　E睡眠障碍

　　根据条目5b至5j的计分为无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为0则成分E计0分，1~9计1分，10~18计2分，19~27计3分。

　　F催眠药物

　　根据条目7的应答计分，无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。

　　G日间功能障碍：

　　1. 根据条目7的应答计分，无计0分，<1周/次计1分，1~2周/次计2分，≥3周/次计3分。。

　　2. 根据条目7的应答计分，没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分。

　　3. 累加条目8和9的得分，若累加分为0则成分G计0分，1~2计1分，3~4计2分，5~6计3分

　　PSQI 总分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G

爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）是由澳大利亚墨尔本的Epworth医院设计的。临床应用结果表明，ESS是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。

在下列情况下你打瞌睡或睡着的可能性有多大？根据表中假设的8种场景，请在右边“打瞌睡的可能性”选项中做出选择：“0”代表不会打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性很小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡

爱泼沃斯嗜睡量表

编号假设相关情景打瞌睡的可能性

1坐着阅读书刊时0123

2看电视时0123

3在沉闷公共场所坐着不动时(如剧场、开会)0123

4连续乘坐汽车1小时无间断0123

5条件允许情况下，下午躺下休息时0123

6坐着与人谈话时0123

7未饮酒午餐后安静地坐着0123

8遇到堵车，在停车的几分钟里0123

评分标准：评分标准是按照所选择的0、1、2、3为相应分值，分值越高，提示瞌睡倾向越明显。正常人的评分应在7.6以内。