年轻人血压高，警惕尿毒症！

日常生活中，大家谈起高血压并不陌生，高血压的主要群体是中老年人，而相关数据显示，现在年轻人患有高血压的比例也在不断的增加中。为什么年轻人也会血压高呢？

年轻人血压高首先应该筛查是原发性还是继发性。由某些疾病引起的高血压称为继发性高血压。主要可由肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、肾动脉狭窄等导致。继发性血压高，不解除原发病因，血压很难恢复正常状态。肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压的一个常见原因。慢性肾脏病目前发病率10.8%，即十个人中一个，有的患者就是以血压高为首发症状发现肾脏病，其中不乏年轻患者，而且经常居高不下，为难治性高血压。

肾性高血压分为肾实质性高血压与肾血管性高血压，其发病机制复杂、病程长、病因多样。各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度等有关。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。比如弥漫增生性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，肾性高血压常见；反之，微小病变、局灶增生性肾炎肾性高血压相对较少。肾结核、肾结石、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾囊肿以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会也较少，但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切，肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。

年轻人原发性高血压相对老年人少，但现在原发性高血压的年龄也逐步年轻化，和饮食、生活习惯、压力等诸多因素相关。另外要警惕一种恶性高血压，也称急进型高血压病、高血压急症，多见于青壮年，可以由缓进型高血压恶化而来，也可以起病就表现为急进型高血压。临床上表现为起病急、进展快、血压明显升高。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。恶性高血压肾损害非常的明显，可以表现为持续性的蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能检查发现血尿素氮升高、血肌酐持续升高，短期内可以出现尿毒症。

几年前就有这么一个恶性高血压的27岁女性患者，给人印象深刻，患者平素没什么不适症状，以头晕就诊，血压高达220/120mmHg，进而发现肾功能衰竭已达尿毒症期，血肌酐近1000umol/L，予积极控制血压，临时血液透析，后维持性腹膜透析。待症情平稳，为明确病因行肾穿刺活检，报告明确了恶性高血压肾损害（见下图）。经过中西医结合治疗，数月后顺利拔除腹透管，持续中药治疗至今，血清肌酐维持在110umol/L左右。可以说患者经历了艰难的过程才得以控制住病情，没有在20几岁就开始长期透析，是不幸的万幸。因此，对于年轻人的高血压要十分重视！