髋膝关节置换处置流程（入院后）

髋膝关节置换处置流程（入院后）

体格检查模版见附页。

术前

1.所需检查项目（3日内完成）：

实验室检查：三大常规、肝肾功能、出凝血、血气分析、乙肝二对半、丙肝、艾滋病、梅毒、血沉、c反应蛋白、电解质、血糖、D2聚体。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰

物理  检查：胸片、心电图、>70岁或有肺部疾病或胸片有异常者术前肺CT、术前下肢血管B超、有冠心病史或心电图异常者动态心电图、心超、髋或膝正位X片侧位X片、膝关节手术者需CT定位片。

术前评分表：髋关节Harris评分、膝关节Hss评分。（髋膝置换必备，包括骨折）。

会      诊：术前检查有异常的请相关科室会诊。有内科疾病作针对性处理。

大  会  诊：80岁以上的病人全院大会诊。

术前  谈话：需包括栓塞及放置滤网可能，肢体长短可能，股骨矩劈裂固定可能，术后脱位可能。

2.入院宣教：

入院后发给健康宣教手册，自当天起每天予健康宣教及康复训练方案，每日查房必问饮食、

睡眠、大小便，并记入每次病程录（入院录至出院记录）。术后每天病程录写入具体康复训

练方案及治疗具体措施。（第1天踝泵，第2天抬小腿，第3天抬大腿。3天内必须复查X

片及B超，后在康复师的指导下下地锻炼。）3天内尽可能下地，如不能者需注意栓塞可能。

3.用药

预防性抗菌药物使用第一、二代头孢菌素，手术前半小时至1小时开始使用。

术中

1.         单侧初次单纯髋膝关节置换术中与术后输血量＞400ml的需注明充足理由。（复杂初次/翻修手术例外）。

2.         手术时间超过3小时，出血量超过1500ml的术中必须追加一剂量抗生素。

3.         手术结束前需有透视等影像学资料在病史中备案。

术后

1.用药

抗生素：超过72小时仍使用的需有明确理由（如翻修、疑感染）。明确感染的，根据培养结果使用抗生素，结果未出之前，可依据经验用药，使用去甲万古霉素的需监测肝肾功能及听力情况。

抗凝药物：术后当天开始使用速碧宁0.4mg，连续使用10天。使用抗凝药物后第2天应复查出凝血时间，有异常的应及时进行调整。未使用说明理由。

2.术后检查

术后复查血液常规及出凝血时间及D2聚体，根据需要复查其他实验室检查。

3天内下地活动，活动前前需完成患侧关节术后影像学检查、患侧肢体下肢血管B超、必要

时复查术后肺部CT。

3.注意事项

出现并发症的应及时诊断处理并详细记录在案，如（急性感染、全髋关节术后脱位、假体周围骨折、血管神经损伤、DVT）。

住院<18天，愈合I/甲，初次费用<15000元，超出说明理由。

告知出院注意事项、随访时间、地点，开具必要的出院带药。

病人填写出院附录，一式二份，一份给病人，一份夹病例。