多科协作、再获成功，单一后路全脊椎切除肿瘤椎体置换术在腰椎中的应用

2019年7月，60岁 黄阿姨本来应享天伦之乐的年龄，却被腰痛伴右侧腹股沟疼痛困扰，并曾于外院就诊，考虑为“阑尾炎”，并行阑尾切除，却未能缓解右侧腹股沟疼痛症状，四处求医无门、被疼痛困扰的黄阿姨怀疑自己患了白血病，遂慕名来我院血液科就诊，由我院血液科专家接诊后确诊为腰椎病理性骨折合并椎管占位，初步诊断明确后，我院脊柱骨科江晓兵副教授受邀前往会诊，江教授对黄阿姨进行了仔细查体、回顾既往病史及阅读其影像资料后，结合黄阿姨既往有甲状腺肿瘤病史，考虑腰1单发椎体破坏（脊柱转移瘤待排），并马上给予安排了腰椎病灶穿刺活检术。

穿刺活检结果让黄阿姨家人陷入绝望之中，经过多方求证后，最终认定我院具备足够资质与经验为她实施最理想的治疗。为保证诊疗方案最优化，首先，在梁德主任主持下，脊柱骨科全体医护人员多次进行术前讨论，最终科室专家讨论意见认为患者为甲状腺滤泡性乳头状癌单发腰1椎体转移，目前行全脊椎切除可以达到病灶包膜外完全切除，但全脊椎切除手术难度高，尤其是腰椎难度更大，因为腰椎椎体更大，切除脊椎过程中腰椎神经根都必须完整保留，一旦损伤可能导致患者行走活动功能受限。手术难度的确较大，但我院脊柱骨科早已具备相应经验及技术力量，科室讨论后，由江晓兵副教授主刀行后路一期腰1全脊椎切除、椎体置换手术。 

为了保证患者手术质量、手术安全及后续治疗，在手术前，由我院医务处组织协调多学科会诊讨论会，参与会诊专科包括：肿瘤中心、麻醉科、重症监护室、输血科、内分泌科、二外科、放疗科、影像科、介入科等，大家仔细评估手术风险，制定了围手术期最周密的安全预案，同时，在讨论会上，江晓兵副教授代表科室介绍了患者病情及既往病历，也介绍了具体手术方案，与多学科专家们一起进行了仔细的论证分析，经过大家的详细讨论，我们做好了整个手术前后的详细计划。  

确保完成术前各项准备后，2019年8月，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授主刀为黄阿姨在全麻下施行后路腰1全脊椎切除+人工椎体置换+胸10-腰3内固定术。首先，由国内知名麻醉专家马武华主任带领的麻醉团队高效顺利实施全身麻醉，并进行了周密的术中监测，接着由江晓兵副教授带领团队为患者实施手术，虽然肿瘤组织血供丰富，出血较正常人多，但江教授仔细止血、按术前计划轻柔、高效地完成每一关键技术，在医护麻醉团队共同奋战5小时后，手术顺利完成，腰1椎体肿瘤包膜外完整切除。术后转至重症监护室，经过3天时间的围手术护理，最终顺利达到转回脊柱骨科普通病房的标准，接受进一步的康复治疗。

转回脊柱骨科普通病房后，梁秋金护长及张丹护长带领的脊柱护理团队迅速介入，避免患者出现围手术期并发症，指导患者行功能锻炼，运用传统疗法促进患者康复，经过医护合作的悉心康复治疗，黄阿姨顺利康复出院，出院时，她开心表示：我要想向贵院医院领导、全体医务人员表示衷心的感谢！感谢这么多学科共同为她做出的奉献！

近年来，我科在梁德主任指导下，我院脊柱骨科针对各种高难度脊柱侧弯、畸形、脊柱肿瘤、退变等疾病已完善了成熟的诊疗体系，在诊疗理念和手术水平与国际接轨，并承担着大量的区域性培训及会诊、技术指导任务，江晓兵副教授代表医院至全国99家医院完成手术会诊任务，其中不乏全脊椎切除类的疑难复杂手术，这一全脊椎切除在本院的成功得益于脊柱骨科长期的经验沉淀，更离不开我院院领导和肿瘤中心、麻醉科、ICU、输血科、检验科、风湿科、内分泌科、介入科、影像科等兄弟科室的大力支持和帮助，更说明我院脊柱骨科有信心、有能力帮助广大脊柱肿瘤患者解决疑难问题。 

后路全脊椎切除技术（enbloc）示意图