孩子学习成绩下降，别责怪，可能是……

孩子学习成绩下降，别责怪，可能是……

李超 耳鼻咽喉小天地

可能您对腺样体不太熟悉，但您一定知道（腭）扁桃体。它和（腭）扁桃体一样，是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁（图1），我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子（图2），表面不平，且有5-6条纵槽（其内有大量黏液腺，分泌的黏液具有清洁作用）。腺样体在出生时即存在，2-6岁增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作，或邻近部位（腺样体的位置特殊，后上为颅底，外为咽鼓管咽口，可经咽鼓管至中耳（图3），前下为后鼻孔，可通鼻腔、鼻窦，下方可通口腔、喉腔）的炎症（比如慢性鼻-鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎）反复刺激时，可导致腺样体发生病理性增生（图4）。

腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述，由于腺样体位置特殊，因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变，产生相关症状。其中，鼻部的症状包括鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕、闭塞性鼻音，称为腺样体肥大三联征。耳部的症状，由于可引起分泌性中耳炎，因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样，腺样体肥大可引起全身症状，如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗，可以导致营养发育不良、腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等（图5）。

由于腺样体肥大早期症状不易察觉，而此时患儿因为听力下降，在上课时不能听清授课内容，且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现，常出现学习成绩下降又不服管教，家长多以为学生进入叛逆期，而采用了错误的教育方式进行干预，结果可想而知，甚至适得其反。

因此，当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时，需要去医院进行相关检查，明确有无腺样体肥大。临床上，一经确诊，建议尽早行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下切除及低温等离子消融术等。而麻醉方式由于局麻状态下儿童易产生恐惧，对儿童造成心理创伤且局麻下儿童难以配合，因此一般选择全麻（不用担心麻醉，目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关，和手术麻醉没有关系，所以请您放心，术后您的孩子依旧聪明活泼，伶俐可爱）。术后需要观察有无出血，全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳，恢复较好后即可出院，开始新的美好生活。

参考文献：

[1]张亚梅，张天宇,主编.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京，人民卫生出版社，2011,297-315.

[2]应彦璐.被麻醉后，我还是那个聪明伶俐活泼可爱的我吗？新青年麻醉论坛.