什么是先天性心脏病的三级预防？（什么是三级预防，每种预防的优势和不足，如何做到预防）

什么是先天性心脏病的三级预防？（什么是三级预防，每种预防的优势和不足，如何做到预防）

先天性心脏病是导致婴幼儿死亡和残疾的重要原因。据北京市近年出生缺陷监测数据显示，随着孕期母亲服用叶酸的广泛开展，先天性神经管畸形的发病率逐年减少，先天性心脏成为出生缺陷的第一位。同时，最新统计资料也显示，在感染性疾病逐渐得到控制后，儿童死因构成比也发生了转变，先心病赶超感染性疾病，已成为5岁以下儿童的主要死因。自1998 年以来，先心病已经是北京市 5 岁以下儿童的首位死因。我国现存先心病患儿约150万，先心病的发病率约为6～10‰，据此估计我国每年大约有20多万各种先心病患儿出生，其中复杂的、难治的或出生后易发生早期死亡的先心病患儿超过20%。许多患儿长期处于带病状态，不能正常生活，严重影响我国的人口素质，也给患者本人、家庭和社会带来了沉重的负担。

1939年，Gross等成功结扎未闭的动脉导管，开创了先心病的外科治疗，奠定了先心病外科治疗的里程碑。1967年Porstman等成功地利用心导管经过动脉将聚乙烯海绵塞子填塞未闭的动脉导管，介入技术逐渐成为外科治疗先心病强有力的补充。伴随着外科、麻醉、体外循环、放射、新材料和各种相关基础科学日新月异的发展，许多先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、单纯法乐四联征、肺静脉畸形引流、完全性大动脉转位、矫正性大动脉转位等，已能够通过及时的外科手术、介入等方法得到根治，近远期效果良好；但仍有大量先心病，由于心脏发育严重障碍，如左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、单心室、共同动脉干、左室双出口、肺动脉闭锁等，尤其同时合并有严重肺动脉发育不良时，治疗效果差，多数只能进行姑息性手术治疗，即便如此，也要在不同年龄阶段进行多次手术才能取得较好的治疗结果。另外，部分先心病是某些严重全身综合征的重要组成部分，同时可伴有其他器官的先天性畸形，如智力障碍、气管支气管狭窄、甲状旁腺发育不良、先天性免疫功能障碍、口腔颌面部畸形（唇裂、腭裂）、上肢肌肉发育障碍、脊柱侧突、内脏转位和身材短小等，这些伴随畸形中，有相当一部分无法医治或治疗效果有限，更加重了患病家庭及社会的医疗负担。如何对先心病进行有效防治，降低先心病对家庭和社会的负担成为摆在人们面前的主要课题。

疾病防治分为三级：第一级预防，又称病因预防，是根本性的预防，它的主要任务是针对疾病发生的生物、理化和社会因素，提出综合性的预防措施，改善生产和生活环境，消除致病因素；第二级预防，也称临床前期预防，是通过病例的筛查，早期发现、早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复；第三级预防，即临床期预防，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症或伤残，使病人尽量恢复生活和劳动能力。具体到先心病的防治，一级预防是对先心病致病危险因素进行流行病学调查，最终减少或消除先心病患病危险因素，减少先心病的发生，这是根本的预防措施，但是目前这是预防环节中最差的一步，因为到目前为止，许多先天性心脏病的病因仍然不清楚，发达国家和发展中国家的先天性心脏病的发病率没有明显区别，从病因上预防先天性心脏病任重而道远；二级预防包括胎儿先心病的诊断、治疗等，重点是胎儿先心病筛查，最佳的筛查时间窗为孕20～24周，太早期检查，胎儿心脏太小，不容易确诊，检查太晚，如果胎儿有问题，不利于优生优育。目前先天性心脏病的二级预防发展很快，孕中期心脏超声检查在各级医院逐步开展，对降低先天性心脏病的发病率，特别是复杂的、难治的和治疗效果差的先天性心脏病的发病率发挥越来越重要的作用；三级预防是提高先心病患儿治疗效果，降低死亡和病残率。三级预防主要是各个临床共同协作，在宝宝出生后，如果发现先天性心脏病，通过各种检查和治疗方法，尽量减少先天性心脏病的危害。这是先天性心脏病最早开展的、最成熟的预防措施，通过三级预防的各种措施，大多数先天性心脏病宝宝都能过上正常生活。