肺部小结节-发现后该怎么办？

肺部孤立性肺结节是指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径小于2cm。大于2cm称肿物，可见于多种疾病。肺结节根据大小可进一步划分为：直径小于4mm为微结节；直径4-10mm为小结节；10-20mm统称结节。根据肺结节的密度不同又可分为：纯磨玻璃密度结节-内部全部为磨玻璃样改变；混合型磨玻璃病变-既有磨玻璃病变又有实性成分改变；实性结节-结节内全部为实性成分，支气管及血管纹理完全被掩盖。 随着低剂量胸部CT代替X光胸片做为胸部常规检查，越来越多的人被告知患有“肺结节”，也因此引起不少人担心害怕，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。肺结节性质可分为恶性和良性两大类，恶性指肺癌，包括小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他类型如类癌等。良性结节常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。 在影像检查中当直径小于2cm时常被描述为肺结节，而根据结节直径小于又分为：肿物、结节、小结节、微结节。由此可见，肺结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。良性或恶性病变均可以表现为“肺结节”。通过观察结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面综合来判断其良恶可能性，但是一般来说恶性结节约占30%-40%。 肺结节的处理原则： 1 孤立的、直径小于5mm的纯磨玻璃病变结节，不需要随诊。尤其是年老患者，因为其在病理上代表非典型腺瘤样增生，少数为原位腺癌。胸部CT扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的纯磨玻璃病变。 2 孤立的、直径大于5mm的纯磨玻璃病变结节，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。少数病理上为非典型腺瘤样增生、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET-CT检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜肺结节楔形切除手术、肺段或亚段切除术。 3 孤立的混合型磨玻璃病变结节，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。资料显示，混合型磨玻璃病变结节，恶性的可能性为63%，而纯磨玻璃病变结节为18%。直径较大的纯磨玻璃病变结节大多数为侵袭性病变。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜肿物楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。 4 多发小于5mm的边缘清晰的纯磨玻璃病变结节，应采取比较保守的方案，建议2年及4年的随诊。 5 多发纯磨玻璃病变结节，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。 6有突出病灶的多发纯磨玻璃病变结节，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。手术术式推荐胸腔镜肿物楔形切术手术或肺段切除。术后病人每年随诊，至少持续3年。