脑积水常见问题解答

　　脑积水的病因

　　人脑及脊髓是浸泡在水中的，这种水称脑脊液。脑脊液参与神经细胞的营养物质的运输及代谢、维持细胞的稳定;脑脊液的贮存系统包括脑室(侧脑室、第三脑室、第四脑室等)、蛛网膜下腔及脑表面间隙的脑池等。脑脊液不是一潭死水，而是一条流动的“河”(医学称为脑脊液循环)，这条“河”为神经细胞带来部分营养并运走部分代谢废物，正常成人每天产生约500ml水，但是这些水也会吸收掉，不会多起来。

　　由于脑出血、外伤、感染等原因导致脑脊液的吸收或循环障碍，如果脑脊液在脑室内过多，就会形成脑积水。脑积水是一种由于脑脊液吸收、分泌和循环障碍导致脑室系统扩大为主要病理特征的疾病。

　　脑积水是一种临床常见的，病因复杂的难治性疾病，常需要进行分流手术，其手术方式有多种多样，目前国内外采用最多的方式仍为脑室-腹腔分流术。本文所指脑积水为慢性脑积水。

　　脑积水的类型

　　1.梗阻性脑积水：由脑室系统阻塞导致，如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口，脑室出口周围病变压迫脑室出口等。

　　常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络丛乳头状瘤)，侧脑室肿瘤(室管膜瘤，脑膜瘤，中枢神经细胞瘤)，脑室外肿瘤如松果体区肿瘤，胶质瘤，听神经瘤等。

　　2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水)：脑室系统内无阻塞，在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。

　　常见原因 脑内感染之后，颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血，脑肿瘤，动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生，多发生在外伤、出血或手术之后1个月，甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好，过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差，这往往是迟发性的脑积水发生导致，应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅CT明确。

　　3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”，或称“常压性脑积水”)：由于腰穿测脑脊液的压力不高，和正常人一样，故名。常见于中老年人，很多人原因不明，交通性脑积水也经常有测压力不高的，也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降，行走不稳，尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕，视力逐渐下降，可以伴有恶心或呕吐。

　　脑积水常见的症状

　　由于脉络丛产生水不受水的循环是否通畅控制，如果产生的水不能流出或被吸收，就会导致脑室内的水过多，水多就会致颅内压力增高，病人就会发生头痛、恶心呕吐、视力下降等，这常见于短期内发生脑积水的病人(通常是1月内);而长时间的慢性脑积水颅内压力增高缓慢，病人的表现则是记忆力及智力减退、逐渐出现行走不稳、大小便失禁等。

　　脑积水的治疗方法-脑室腹腔分流术

　　脑室腹腔分流术是脑积水最常用的治疗方法

　　脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门(控制脑脊液流出速度)，再连接腹腔端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔，这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收了。

　　脑室腹腔分流术手术主要风险

　　感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。

　　穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。

　　堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管。

　　癫痫，失明 ，分流管外露，胸腹腔脏器损伤等发生率均极低。

　　尽管有上述常见风险，但总的发生率是不高的，如果无手术禁忌需要行分流术的应该及时分流，利大于弊!否则延迟分流，脑积水继续发展，导致脑组织的不可逆损害，再手术也不能挽回丧失的脑功能!临床经常有患者家属由于早期担心手术风险而延误手术时机，造成无法挽救的损失，后悔不已!

　　引流管手术后注意事项

　　引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。手术伤口拆线后一周可以洗澡，而且应该要用温肥皂水或沐浴露清洗，但不要用力揉搓。

　　为什么尽可能使用可调压的引流管?

　　正常脑室内液体压力不是恒定不变的，它可以自我调节，在一定压力范围内波动的，以最大程度保护脑组织。脑组织位于脑室内水和颅骨之间，脑室内水的压力过大，会压迫脑组织;反之，脑室内压力过小，不能起到承托脑组织的作用，也对脑组织不利。因此脑压需要适应人体生理动态变化。脑积水发生后，脑压调节能力受损，因此需要通过引流管系统能够调压来代替。打个比方，我们家里的电风扇有好几个档，热的时候需要开大档，凉快下来后需要小档就可以了。可调压的引流管可以在皮肤外面通过仪器调整分流档位(多数通过磁铁原理调整)，是没有损伤的。

　　如何判断自己的可调压引流管的分流档位是否合适?

　　关键是CT或磁共振显示的脑室大小和病人自我感觉。病人自我感觉是最重要的!

　　分流不够表现(脑室内水引出不够)：病人原有症状不改善，有恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影，行走不稳等等，患者躺下后症状加重，站起来一段时间后症状减轻。如果家离医院较远，不能立即去医院处理，可以按压分流阀门处，暂时加速脑脊液排出，缓解症状，然后及时去医院检查处理。(此按压方法对于强生公司的可调压分流管无效!但可以让当地医生消毒局部后以注射器暂时抽出脑脊液缓解高颅压，非紧急情况下不要采用此办法)

　　分流过度表现(脑室内水引出过多): 患者躺下后症状减轻，站起来活动一段时间后症状加重。

　　为什么必须要放置引流管?引流管是终身放在体内吗?引流管能维持多长时间?

　　脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。

　　对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。

　　术后什么时候需要去医院复查?

　　如原有症状不改善，或有恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影、行走不稳等又出现应及时去医院复查!即使术后无任何不适，术后一月也应去医院复查头颅CT了解脑内情况。