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不明原因的发热

2018年08月26日 9736人阅读 返回文章列表

 发热是门、急诊就诊患者的常见主诉,多数发热患者有明确的感染源,但不明原因的发热也越来越常见,成为门、急诊科医师经常遇到的棘手难题,病因多种多样,临床表现不一,不易确诊。


病史询问及查体

1.病程的长短,发热的时间规律,峰值,使用降温药物后体温的变化情况,患者的工作环境及疫区接触史,病程超过5天且诊断不明确的需留院观察或直接住院治疗。


2. 发热的伴随症状经常能提供有诊断价值的线索:

① 发热伴咳嗽、咳痰、咽痛提示呼吸系统相关疾病。

② 发热伴头痛提示中枢神经系统感染。

③ 发热伴腰痛、尿频尿急、血尿提示泌尿系统感染。

④ 发热伴关节痛、皮疹提示可能与结蹄组织疾病有关。

出现以上伴随症状则容易诊断,但常常遇到几乎没有任何伴随症状的不明原因发热,这时就让临床医生有种无从下手的感觉了。


3. 仔细查体:皮疹,焦痂样皮损,虫咬伤后的疤痕,淋巴结肿大,心脏听诊是否有杂音,肝脾触诊是否有肿大。  

对于病程长的患者需重视发热原因的寻找,而不是单纯给予抗生素、激素降温而掩盖原发疾病,耽误原发疾病的诊断及治疗。通过病史及查体找不到明确感染源的患者按以下步骤:

第一步:完善血常规、生化、血培养、尿常规、粪便常规、传染病、胸腹部CT。

第二步:通过第一步发现线索则开始进行有针对性检查:先令式分类、骨髓穿刺、心脏超声检查。

第三步:仍未发现引起发热的线索时需完善:结核感染T细胞、结核抗体、EB病毒、出血热抗体、呼吸道病原体特异性抗体、自身抗体、体液免疫、肿瘤标志物、甲状腺功能及抗体。越快明确诊断,对病人的预后就越有利,这就要求临床医生要熟知引起发热的疾病,有步骤有条理的进行排查,最终找出引起发热的“元凶”。


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