三叉神经痛专家共识：神经内外科如何治疗？

　　三叉神经痛传统的治疗方法首选口服卡马西平，但是卡马西平对肝肾损害极大，而且，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。此外，还有局部封闭、针灸、射频电凝疗法等等，但均不能有效治疗，反而给患者增加了痛苦和经济负担。此外，很多人难以辨别三叉神经痛和其它面神经疾病的区别，胡乱用药，延误病情，使不少患者在疼痛路上多走了不少冤枉路。在生活中，有三成的面部三叉神经痛会被误以为是牙痛，如果发现自己有三叉神经痛的迹象，一定要及时到正规的专科医院进行检查治疗，以免延误病情，给生活造成更大的痛苦。

　　三叉神经痛的药物治疗

　　共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定，尤其是首次发作的原发性三叉神经痛。

　　共识推荐首选药物为卡马西平（A级证据，强烈推荐），其次是奥卡西平（B级证据，推荐），且指出卡马西平疗效可能优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少；其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特等（C级证据）。

　　典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替，因此，鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。如果药物治疗失败，应考虑外科治疗。

　　三叉神经痛的外科治疗

　　药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。有大量临床研究证实上述方法的临床疗效。共识对各种外科方法的适应证、治疗效果和并发症进行详细论述。

　　1、经皮三叉神经半月节射频热凝术和Meckel囊球囊压迫术（B级证据）

　　（1）适应证：①年龄;70岁。②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术。③微血管减压术无效或疼痛复发。④拒绝行开颅手术。⑤带状疱疹后神经痛（PHN）。⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。

　　（2）疼痛缓解率：治疗后1、3和5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68%~85%、54%~64%和50%。

　　（3）并发症：包括感觉缺失（50%）、感觉迟钝（6%）、痛性麻木（4%）、主诉各种不适感（12%）、角膜炎（4%），约50%的Meckel囊球囊压迫术患者出现短暂性咀嚼困难。

　　2、立体定向伽马刀放射治疗（为C级证据）

　　（1）适应证：①年龄;70岁。②全身状况较差（合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病）而无法耐受手术。③害怕或拒绝开颅手术，担心出现手术并发症。④继发性三叉神经痛，原发病灶已处理或原发肿瘤较小。⑤经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。

　　（2）疼痛缓解率：治疗后1和3年疼痛缓解率为69%和52%，共识中未给出立体定向伽马刀放射治疗三叉神经痛的5年缓解率，不能根治，只能缓解，一般有效时间半年到一年，但是起效时间缓慢。

　　（3）并发症：包括麻木（9%~37%）、感觉缺失（6%~13%）。

　　3、微血管减压术（C级证据）

　　（1）适应证：①诊断明确的原发性三叉神经痛。②药物治疗无效的原发性三叉神经痛。③经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。④微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。⑤青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

　　（2）疼痛缓解率：根治率85%以上，并发症少，唯一可根治的方法。

　　由此可见，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法，但可能承担更严重的风险。