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古求知谈更年期(围绝经期综合征)的经方治疗

2018年07月17日 10969人阅读 返回文章列表

发言人:古求知

整理者:郭阳青广东省中医院内科古求知

各位同门、各位同道:

大家晚上好!

今天很荣幸受邀跟大家一起交流一下更年期、也就是围绝经期综合征的经方治疗。因为我在广州,广州人的体质,我观察,还是以阳虚体质为主的,所以黄老师的更年方在治疗围绝经期综合征这方面非常好用。首先我就讲一下我怎么用黄煌老师更年方的一些经验吧。

说到更年方的使用呢,最早还要回到2012年,2012年南京的经方大会上,史欣德老师讲到用桂枝汤加味治疗更年期患者的潮热、汗出的经验,当时我很受启发,因为《伤寒论》里面讲桂枝汤的的条文中就有一个:“病人藏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”史老师用桂枝汤治疗潮热、汗出以及她说用这个方子治疗更年期的经验,对我很有启发,我觉得这个很好,值得尝试。因为那个时候我对用黄老师更年方的感悟还不多,但是经过史欣德老师这么一介绍,我就觉得我要多用一用更年方。那么从那次经方大会以后,我就有意识地对门诊上的更年期患者开始普遍的使用更年方,也算是桂枝加龙骨牡蛎汤的加味方。2012年年初我就曾遇到一个患者,52岁,当时的情况是睡不着觉有半年,容易潮热、汗出、早醒,当时她停经也有两个月了,很疲劳,有时还会心慌,曾经有甲亢病史,舌体胖大,舌质暗红,有桂枝舌的表现。这个病人是经方大会之前初诊。当时我给她开的是柴胡加龙骨牡蛎汤,因为我看有柴胡体质,又可以用桂枝,加上了熟附子、磁石两味药。结果用上去效果不明显,依然很疲劳,还是早醒,潮热、汗出、心慌也还是有。后来我就在想:这个情况该怎么处理呢?结果当时加了知母15g,加了知母以后呢,这个患者潮热就明显好转。等到第四诊,也就是是经方大会以后了,我就改用了更年方,不用巴戟天,加了知母和菟丝子,这个效果就更好了,而且这个方子用上去2周,月经又来了。也就是说月经停了3个多月,月经又来了,后来她一直找我调理,月经持续2年都是正常的。这个病例对我影响很大,我觉得黄老师的更年方非常好用。但是我稍作了一些变动,加上了知母、菟丝子,去掉巴戟天。那么我为什么会想到加菟丝子呢?因为之前我看了一些文献,同时发现很多40多岁的妇女就开始长斑了,长蝴蝶斑、黄褐斑,我查文献发现菟丝子对色斑有非常好的作用,所以凡是有斑的妇女,我都给她加上菟丝子。刚好那个更年期的妇女也是有斑的,所以就加了菟丝子。后来查了药理学对菟丝子的描述:菟丝子能增强女性对雌激素的敏感性。我想这个刚好对证,所以就加上菟丝子。其实最影响我的还是知母,知母对烦热非常管用,黄老师也说知母药证是“主治汗出而烦”,所以临床验证后感觉对更年期的潮热、汗出很管用,像二仙汤里有知母,知柏地黄丸也有知母,恰恰二仙汤和知柏地黄丸都是治疗更年期的常用方。

说到治疗更年期,我还要介绍一下岭南四大金刚,在岭南地区很有名气,他们四个人都擅用经方。关于他们四个人的一些故事,黄仕沛先生写了一部书叫《梦回伤寒四大金刚》,这本书讲得非常好,书中道出了经方方证思维和令经方医生向往的那种生活状态,我非常喜欢。那么这个四大金刚里面就有一个人叫易巨荪,他有一部书叫《集思医案》,里面讲了他治疗更年期的经验,用的是二加龙骨牡蛎汤,也就是桂枝加龙骨牡蛎汤去掉桂枝,加上白薇,还有附子。所以可见二加龙骨牡蛎汤在岭南地区治疗更年期疾病非常好用。但是药房没有白薇。我呢,2012年以后,有意识地观察加了知母、菟丝子的更年方对更年期妇女的治疗的作用,包括我的学生也给他们的亲戚朋友们开,结果发现很好用,他们反馈都说很有效。

关于更年方,我觉得在岭南地区,因为阳虚体质非常多见,几乎可以说百分之八九十的患者都可以用这个方子,我用了几十例,效果都很明显,甚至是有一位,我说她是人造更年期,就是因为她自己30多岁乳腺癌,西医注射抑制雌激素的药物后,出现潮热、汗出的现象,也就是说她是因为注射西药出现的更年期的症状,这种人用更年方也很好,能很好地改善她的失眠、潮热、汗出,提高她的生活质量。

除了更年方以外,我还要介绍一个《金匮要略》里的甘麦大枣汤。甘麦大枣汤是治疗脏躁病的,“喜悲伤欲哭,象如神灵所作”。这个人老想哭,莫名其妙的想哭、悲伤,这种我也看到有,40多岁的女性,更年期的女性,有不少是这个样子。这种情况,我就会在更年方的基础上合上甘麦大枣汤。有的患者服用这个方一周左右,她就会更我讲:“古医生啊,吃了这个药以后啊,心情好很多了,不再那么悲伤了”,这个方能够改善情绪,让人变得更加乐观。

还有一种人是麻黄体质的妇女,很壮实,毛孔粗大,脸部有浮肿的感觉,麻黄体质的患者,这种女性有的私下告诉我:医生,我好像性功能不好,也就是女性的性冷淡,没有欲望。那么这种女性呢,我就在更年方基础上合上麻黄附子细辛汤,因为黄老师说过,麻黄附子细辛汤治疗男性的阳痿、早泄、男性性功能障碍,用在麻黄体质女性,同样效果很好。我记得有一个四川的45岁左右的女性,怕冷,潮热,汗出,对性生活冷淡、没有兴趣,还觉得自己很疲劳,需要中医调理。我就用上了更年方合上麻附辛,用了一个礼拜,她就有感觉。后来继续来我这里开药,她觉得效果不错,药味又少,还很便宜,患者是很满意的。

还有一种体质呢,憔悴的女性,像桂枝体质的更年期,憔悴得很的,皮肤很干燥松弛,有时候我会用更年方,有的时候还会间断的用上温经汤。因为温经汤,黄老师也说到它就是天然的雌激素,对憔悴的女性非常好,对“干玫瑰”非常好用。因为有的女性更年期雌激素低了以后,就会出现皮肤没那么滋润,皮肤变得干燥、脱屑、甚至性器官比如阴道的萎缩、性生活困难,甚至尿频尿急,整个就是雌激素降低以后,全身功能衰退出现的问题。这种情况最常出现在桂枝体质憔悴的老太身上,她们用上温经汤以后,皮肤的问题、性生活不适都能有改善。我见过一个患者,更年期兼胃病的患者,也很有意思,肚子很不舒服,手掌皮肤有很多裂纹,就是手掌很干燥,有龟裂。我当时就用了温经汤,没有针对胃病这个局部考虑,我觉得她更适合温经汤,用了2周后,胃病也好很多,手掌的粗糙、龟裂也几乎没有了,很快就见效。刚好那时候我也看到黄老师发得一个帖子,就谈到更年期女性的胃病,用温经汤也很管用。

当然经方治疗更年期主要还不是抓病,应该是抓体质更多一些,有一些患者还可能用到柴归汤,因为柴胡体质、水肿、“黄脸的黄玫瑰”,用柴归汤,也有很好的疗效,但是我感觉用得最多的还是更年方,对潮热、汗出的效果确实是很明显的。

上面就是我在岭南地区的一些小小的经验,我想供大家一起来来探讨。你们各位都是各地的经方高手,都有自己的经验,不妨拿出来分享。接下来请大家一起探讨。

群友A:以前用过甘麦大枣汤治过小孩子悲喜欲哭,象若神灵所做,效果很好。

群友C:请古老师介绍下经方治疗卵巢早衰(早更)的经验。

对,卵巢早衰这个问题确实很多,现在社会生活节奏也很快啊,就是工作压力也大,这种女性呢就是提前进入更年期,那么这种我用的多的好像还是柴归汤,就是小柴胡当归芍药散,有的时候用大柴归汤,就是大柴胡汤跟当归芍药散这样用的

群友D:请教古老师温潜法的具体用药及思路。

关于这个温潜法治疗失眠的主要药物就是附子,龙骨牡蛎。其实这个更年方里面其实蕴含着一个火神派常用的一个治法------温潜法,我觉得在岭这个地区温潜法非常好用,岭南这个地方火神派很火,也是有一定的道理的。而且岭南我的同事们,有的是火神派的,他们平时用的那个四逆汤加减的一些方子治疗失眠。我最早是不能理解的,我觉得温阳药治失眠这个显然不是常规用法,但是后来发现他们用的非常好,然后我吸收了他们的经验,用温潜法治疗失眠,感觉是不错的,对一些疲劳综合征患者出现的虚性的失眠,虚寒性的失眠很好用

关于这个阳虚失眠呢,依据就是《伤寒论少阴病的提纲证,脉微细,但欲寐这个属于少阴病但欲寐这个词呢就是说想睡又睡不着,这种情况呢要温阳但更多的是温潜法。

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