颈动脉狭窄
2020年02月17日 8981人阅读 返回文章列表
颈动脉狭窄的外科处理方式有二种，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。目的都是将狭窄血管变得宽敞，在保证血供充分的条件下将不稳定、易损斑块去除。
前者是采用开放手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除；后者是采用血管内微创治疗，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管。手术均是预防性手术，未雨绸缪，防患于未然，防止脑梗塞发生。手术类似于对严重河道阻塞的清理，要将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理，才能重新恢复河道的通畅。
前者是采用开放手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除；后者是采用血管内微创治疗，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管。手术均是预防性手术，未雨绸缪，防患于未然，防止脑梗塞发生。手术类似于对严重河道阻塞的清理，要将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理，才能重新恢复河道的通畅。
选择手术的依据有三：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。
手术适应症包括：
1、有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；
2、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
3、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。
手术适应症包括：
1、有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；
2、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
3、无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。
对两种手术方式的选择，其实各有利弊。对内膜切除和支架成形进行的长期预后随访观察，发现两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。对于90%以上的患者两种方法结果没有差异。
浙公网安备
33010902000463号
