“三元疗法”治肾病

摘要：肾属水，主水，肾病即水病。所谓治水，就是治疗肾脏病。左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。治水实在调理阴阳或水火，温通是治水之大法。温属治本，重在温阳益气以化水；通利之法包括：辛温发散、淡渗利水、攻逐水饮、通腑泻浊、引流水饮等。“三元疗法” 利用机体自身的免疫功能，强身健体，鼓舞阳气，促进水邪外泄，达到阳气自盛，阴气自消之目的。泰安市中医院肾病科卢立新

关键词：肾病；水肿； 三元疗法

Research of “San Yuan Therapy”Treating Kidney Disease

LU Lixin

(Department of Nephrology, Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai’an, 271000,China)

[Abstract] Kidney corresponds water, kidney controls water, so kidney diseases are water diseases. Water therapy is treating kidney diseases. The left kidney is Shen ,witch belongs to Yin; the right is Vital Gate, witch pertains to Yang. So kidney is foundation of Yin and Yang, also Fire and Water. Water therapy is regulating Yin and Yang or Fire and Water. Warming and Promoting  defecation are the basic methods. Warming is permanent solutions, witch means Yang-Warming and Qi-Benefiting ; Promoting defecation includes Dispel Wind and Cold、Elimination Dampness、Relieving Water、Removing Stagnant Food and Muddy、 Drainage Water and so on. “San Yuan therapy” can improve immunity,  increase Qi – Yang, promote water discharge, enhance Qi – Yang and decrease Qi-Yin.

[Key words] Kidney disease;  edema;  San Yuan therapy

肾主水、五行属水，肾病即水病。临床所见大多数肾病患者皆有不同程度的水肿，故将治肾病称之“治水”。为了便于治疗，我们将水肿分为阳水、阴水、隐水三种，首提“三元疗法”—理疗、食疗、优选中西药物进行论治，收到较好效果，现介绍如下。

1 水为坎

“水主润下”，其性属阴，得阳则化。在脏属肾，在腑属膀胱。方位在北方，八卦为坎，卦象为。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，为真阳。一阳本先天乾金所化，故有龙一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也），水性下流。若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，籍此可悟用药之必扶阳抑阴也。然市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛（阴盛二字，指肾水旺）阳虚（阳虚二字，指君火弱）,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？临证所见虚火上冲等症，患者多喜饮热汤，冷物全不受，籍此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。虚火上冲之病最常见者，如慢性咽炎、喉炎等，乃诱发肾脏病的主要因素之一，当积极救治。但经清热解毒，滋阴降火等法治疗，如六神丸、喉症丸等，而病终不愈。而采用扶阳抑阴之法，如甘草干姜汤、附子理中汤等方剂施治，每获良效。

2 水分类

肾左右各一，但作用有所不同：左肾为肾，属阴，右肾属命门，属阳，故肾为阴阳之宅，亦称水火之宅。在病理情况下，当人体受到外邪或脏腑功能失调，尤其是肺、脾、肾、三焦的功能异常，肺不能宣发肃降、脾不能运化水湿、肾不能蒸腾气化、三焦水道不通，致使水液代谢失职，不循常道，外溢于肌肤，则发为水肿；或潴留于体腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隐性水肿（简称隐水）而发病。大凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，属阳水；而饮食损伤、劳倦、久病、房劳过度等，正气亏虚，水湿内停者，属阴水。故我们把水肿分为阳水、阴水、隐水三种情况。临床当以不同表现施以不同治法，让水邪无藏身之处，还肾脏正常之职，疾病向愈。

3 水治法

治水之法，早在《素问·汤液醪醴论》中指出“平治于权衡，去菀陈莝…开鬼门、洁净腑”；《金匮要略·水气病》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。依据《血证论》“瘀血化水，发为水肿，是血病而兼水也”的理论，活血化瘀以利水亦是对久病水肿的良好治法。总之，治水亦是一个“通”字了得：或发其汗—腰以上肿者，令水邪从表而散；或利其尿—腰以下肿者，使水邪从小便排出；或通其便—体壮便干者，让水邪随大便排出；或活其血—“血不利则为水”，活血化瘀，通利经脉，让水归常道；或温其阳—久病阳气亏虚者，阳气盛则阴气自散。如《金匮要略·痰饮病》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，即指出了治疗痰饮、水湿的大法，对于后世治疗该类疾病指明了方向。然而，对于体腔内的水邪，即隐水，大多采用体外引流之法，即中医导法的范畴。总之，不论何种治法，皆以使水邪有去路为大法。

我们通过多年临床实践，参考历代文献，总结临床治疗经验，率先提出了“三元疗法”治疗慢性肾脏病，取得了较显著的临床疗效。所谓的“三元疗法”是指“抓两头带中间”的理疗[1]、“以尿治肾”的无创自体疗法[1]、优选中西药物治疗之法。该法能最大限度调动机体自身的免疫力、抵抗力，减少药物治疗带来的二次伤害，注重自身调理，适度减轻肾脏代谢的负担。经无数患者临床验证，该法能显著地降低蛋白尿、血尿，提高机体自身的抗病能力，改善肾功能。

4 举例

4.1 阴水并隐水

周某，女，72岁。于2011年6月13日因肢体高度水肿入院。既往慢性肾衰竭病史7年余。入院时症见：体倦乏力，胸闷憋喘，腹部胀满，双下肢水肿，恶心，纳少，大便干，小便一日约600ml，有泡沫。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。查体：Bp：160/100mmHg,贫血貌，左肺呼吸音低，肺底可闻及湿罗音，右肺呼吸音消失，叩诊浊音，腹部膨隆，移动性浊音（﹢），双下肢高度凹陷性水肿。先拍胸片，报告为占位，遂行CT检查，排除占位，为右侧胸腔大量积液、右肺不张、大量腹水。血生化示：白蛋白（ALB）29.6g/L，尿素氮（BUN）31mmol/L，肌酐（Cr）558umol/L，尿酸（UA）406umol/L。尿常规：蛋白（PRO）3+,潜血（BLD）1+，尿糖（GLU）3+。血常规：红细胞（RBC）2.58×1012 /L，血红蛋白（HGB）74g/L，红细胞压积（HCT）25%，中医诊断：水肿（脾肾虚衰，湿浊内潴）。西医诊断为：1.慢性肾衰竭，肾功能衰竭期，2.慢性肾炎，3.慢性心功能不全，心功能3级。因患者拒绝血液透析，故予内科保守治疗。常规应用改善肾循环、纠正贫血、纠酸补钙、益气养阴、改善冠脉供血、利尿消肿等药物。配合理疗：按摩头部百会穴、足底涌泉穴，每次20分钟，每天1次，20次为一疗程。中药方选康复肾加减以振奋心肾之阳，化气利水。药用：大黄15g（后入），丹参30g，熟附子30g(先煎)，炒薏米仁50g，水蛭10g，地龙12g，杜仲15g，泽兰20g，穿山龙30g。水煎服，日一剂。患者一般情况逐渐好转。但是，右侧大量胸腔积液，右肺功能严重受损，影响呼吸。因此，实施彩超下定位胸腔穿刺加闭式引流术，同时将引流出的胸水常规送检，多次查胸水CEA均（—），各项指标提示胸腔积液为漏出液，排除了肾病以外疾病导致的胸水。每天放胸水两次，每次约500-800ml。引流管共放出胸水约30000ml，经影像学检查证实被“压缩”的右肺形态基本恢复。经查肾功能相对稳定，病情好转而出院。

按：一般而言，胸水多为双侧的，但该患者只右侧有，左侧全无，与普通胸水患者有异。其产生机理除与长期钠水潴留、低蛋白血症、毒性代谢产物的蓄积有关外，可能与其长期右侧卧位有关，水性趋下之故。对于大量的胸水，只能采取引流之法。但是，留置管容易堵塞，致使引流失败。分析其原因，留置管在留置期间，管口因蛋白质及葡萄糖等物质的积聚，形成薄膜致使管口粘堵。因此，应定期实施盐水冲管，让管口周围保持清彻状态，使积液中有形物质不得靠近，方能保证留置管不堵。方法：每三小时从引流管中抽出20ml胸水，再注入生理盐水30ml以冲洗管道，清理管口。实践证明，此法可有效防止引流管阻塞，延长留置时间。

4.2 阳水并隐水

冯某，男，25岁。于2011年11月20日收入院。原发性肾病综合征病史1年余，因受凉病情复发。刻下症见：周身浮肿，体重较前增加20余公斤，体倦乏力，咽部疼痛，腰痛，尿量减少，一日约800毫升，有泡沫，纳差，时有恶心，眠可，大便调。查体：Bp：140/95mmHg,全身高度水肿，双肺呼吸音低，心音可，无杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+），双肾区叩痛（+）。舌质红，苔黄厚，脉滑。入院后查血生化：ALB15.8g/L,Cr108umol/L,TC17.43mmol/L,TG13.38mmol/L。尿常规:GLU1+，BLD2+，PRO3+。彩超示：双肾体积增大、实质回声增强，双侧胸腔积液，腹水。中医诊断：水肿（热毒客咽，损及肾脏），西医诊断：1、原发性肾病综合征，2、急性上呼吸道感染。口服有关中西成药，静滴血塞通、疏血通改善肾血流。同时按摩百会、涌泉，每日1次，每次20分钟，20次为1疗程；嘱每日饮中段晨尿150ml，以滋阴利尿(肾病综合征患者尿中含有大量的蛋白质和抗凝物质，便于吸收和利用)。给予中药清热利咽汤加减，药用：连翘20g，黄芩12g，炒栀子10g，石韦20g，蝉蜕20g，地龙12g，桑叶15g，炒苦杏仁10g，浙贝15g，黄芪50g，炒白术30g，防风20g，猪苓20g，车前子30g（包）,炒薏米仁50g。水煎服，日一剂。患者的体重每天都在下降，水肿逐渐减轻。经过两周治疗，体重下降20Kg，水肿消失，24h尿蛋白定量：尿量5500ml，蛋白质200mg，ALB31g/L，TC10.86mmol/L，TG3.18mmol/L。继续应用中药治疗，病情稳定好转而出院。

按：利尿是消除水肿的根本方法，每日尿量应有限度，过度利尿是NS合并急性肾衰（ARF）的原因之一。一般而言，对明显水肿的患者，60岁以下每日体重下降0.5--1Kg，60岁以上患者则控制在0.25--0.5 Kg；或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我们在临床实践中观察到，一天的体重可以下降2kg，只要配合中药益气活血，健脾补肾，未见任何不良反应。中医认为，咽肾相关，如《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本…”。由此可见，肾脏经脉与咽喉部直接相通。咽部长期的感染，如慢性咽炎、扁桃体炎等，易致免疫复合物偱经沉积于肾脏，对肾脏造成损害。因此，我们在临床治疗中，本着“下病取上”的原则，采用清热利咽汤加减，清热解毒利咽、活血利尿消肿，临床疗效明显。

参考文献：

[1] 卢立新.慢性肾小球肾炎的防治思路[ J ] .辽宁中医药大学学报，2006 （6）：44.