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围绝经期综合征

2018年07月02日 11274人阅读 返回文章列表

母亲节的话题――围绝经期综合征

宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印

病例报道

患者今年50岁,穿着考究,容貌还很端庄漂亮,事业稳定,生活条件很好,孩子也很优秀,家人身体都很健康,她本人每年参加体检,都没有异常,但是她却走进了妇科内分泌门诊。

面对妇科内分泌专家,她说出了自己的不适:

――月经已经近半年没来,上两次相隔都是三个月。

――不时出现身体发热,尤其面颊。手心,脚心,后背,阵发性出汗,有时候心跳加快。

――没有性欲,偶尔同房觉得干涩疼痛。

――经常心烦,控制不住情绪,对同事和家人发火,然后又非常后悔,感觉自己性格变了。

――经常觉得悲观,什么都不想干,认为自己一生很失败,没什么希望。

说道这里,她留下了眼泪,不停地擦拭。

――医生,我觉得我活着没用,经常想死了算了。

评估:面对这位患者,专家耐心地倾听她的述说。然后对她进行了全面的体检,开具辅助检查化验单,包括,乳腺,妇科B超。血液常规,凝血功能,肝肾功能,血糖,血脂,妇科六项激素检查。宫颈涂片和骨密度测量。

结果:患者身体无器质性病变,皮肤生殖器符合围绝经期改变。血液生化指标正常,激素测定显示,雌孕激素处于绝经期水平,促性腺激素升高。骨密度检测,已有骨量低下,尚未达到骨质酥松诊断标准。

诊断:围绝经期综合征

治疗:专家为患者开具了雌孕激素合剂,钙与维生素D合剂,神经营养,抗焦虑镇静的药物。同时进行简单的心理辅导,并叮嘱患者严格定期随访,有阴道出血或其他不适随时来院。

围绝经期综合征:围绝经期综合征(perimenopause syndrome)指以内分泌改变引起的自主神经紊乱为主,伴有神经心理症状的症候群,过去称为更年期综合征。

从妇女40岁以后出现与绝经有关的内分泌,生物学和临床特征起,到停经后一年,这个范围称作围绝经期。这个阶段,卵巢功能急剧下降,不再排卵,对促性腺激素不敏感,体内雌孕激素水平下降到低水平。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时,月经即停止来潮,第二性征逐渐退化,生殖器官慢慢萎缩,其他与雌激素代谢有关的组织,同样出现萎缩现象。内分泌激素的一系列变化,同时影响血脂水平,体内胶原水分丢失,精神心理变化。

围绝经期综合征的几大症状分别是:血管舒缩症状如潮热,出汗。精神和神经症状如易怒,忧郁,失眠。泌尿生殖道症状即生殖器官萎缩,性欲减低。皮肤,骨骼和肌肉症状表现为皮肤松弛,骨关节疼痛。心血管系统症状,心慌,头晕。脑萎缩症状如健忘,记忆力下降。

但是,并不是所有妇女在围绝经期期都会出现全部上述症状,也并不是所有出现症状的妇女也都来医院寻求治疗。中国妇女更是大部分采取默认和忍受,来度过这个阶段。

激素替代的应用

关于激素替代治疗的争论持续了百年,至今仍未结束。

最初,人们认识到,雌激素下降是导致妇女围绝经期一系列变化的基础。采用外源性雌激素替代,迅速缓解围绝经期的各种症状,延缓衰老的效果让人们欣喜若狂。但是接下来的大规模前瞻性对比实验发现,当时的激素替代治疗组妇女在罹患心血管病,乳腺癌,子宫内膜癌的风险明显高出作为对照组中未采取替代治疗的妇女。这是激素替代治疗的重大挫折,以致于当时一些正在进行的前瞻实验都提前终止。由此,很多学者提出,绝经期是正常生理衰退,不需要像对待一种疾病一样服药或治疗。

后来经过更详细的研究,人们逐渐发现,癌症的发生跟接受激素的患者年龄有关,60岁以下的妇女并不增加患癌症风险。与接受药物时间有关,五年之内安全,超过五年则乳癌发生率增加。而且单纯接受雌激素者容易罹患激素依赖性肿瘤,而应用孕激素,则大大降低肿瘤发生率。同时应用钙剂,维生素D,心血管药物,抗焦虑药物,可以达到缓解症状同时,激素用量最小。应用合理的激素替代药物配方,对患者进行评估和监控,可以让患者即得到激素替代的良好效果,又将癌症的风险降到最低。

目前,应用前风险评估,医生监护下个体化,低剂量,有时限,合理用药,已经在很多研究中得到良好的效果。可以安全地迅速缓解围绝经期综合征,改善睡眠和情绪,预防心血管疾病,预防骨质酥松带来的驼背和骨折,预防老年痴呆症。进一步说,更全面的围绝经期保健,是综合社会-心理-生理医学模式。包括摒弃不良生活习惯,科学饮食营养,合理运动锻炼,心理咨询辅导,定期健康检查,合理用药,以及全社会尊重和关爱。

人类寿命的延长和高龄化是现代社会的发展趋势,妇女平均寿命已经达到75岁,生命的三分之一要在绝经后度过。因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治,则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。

在母亲节到来之际,让我们再次关注围绝经期保健问题,关爱围绝经期妇女,关爱操劳半生的母亲,希望她们都度过一个平静安宁的人生金秋。

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