儿童腺样体切除术的适应证与禁忌证

儿童腺样体切除术的适应证与禁忌证

腺样体切除术是儿童中最常见的外科手术。腺样体肥大的主要表现是鼻塞。其他临床情况，如鼻-鼻窦炎、咽鼓管功能障碍和中耳炎，也可能由腺样体疾病引起或并发腺样体疾病。中国人民解放军总医院(301医院)耳鼻咽喉头颈外科王嘉陵

一、适应症

1.鼻塞 — 腺样体肥大导致的鼻塞有一系列临床影响，包括口呼吸，闭塞性鼻音和嗅觉障碍。

2.重度阻塞症状 — 腺样体肥大导致的重度阻塞是手术的绝对适应证。在这种情况下，相对于单纯腺样体切除术，优选腺样体扁桃体切除术。

3.中度阻塞症状 — 若患儿存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞，且阻塞症状(口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效，我们则建议行腺样体切除术。保守治疗应包括尝试以下治疗：为期1个月的抗生素治疗和６周的鼻用糖皮质激素治疗(如果初始改善迅速，则可继续用药最长达６个月)。少数情况下，上述保守治疗有效则可避免手术。

4.腺样体面容 — 虽然鼻腔气道阻塞和“腺样体面容”(如，面部狭长、舌位下压、上颌窄、下颌平面过陡和前牙开牙合)之间存在关联。

5.慢性鼻窦炎 — 我们建议药物治疗效果不佳的慢性鼻窦炎患儿接受腺样体切除术。

6.中耳炎 — 若复发性急性中耳炎(acute otitis media, AOM)或慢性渗出性中耳炎(otitis media with effusion, OME)患儿以前接受过TT(鼓膜置管术)但通气管已脱落，并且其随后发生的复发性AOM或慢性OME达到了需要再次接受TT的程度，我们则建议进行腺样体切除术+TT，而非单纯进行TT。

二、禁忌证

扁桃体切除术和/或腺样体切除术有3大类禁忌证：腭咽部因素、血液系统因素和感染。

1.腭咽部因素：

●明显的腭裂

●黏膜下(隐匿性)腭裂

●神经系统或神经肌肉系统异常导致腭部功能异常

●咽部异常宽敞

2.血液系统因素 — 贫血和止血障碍是扁桃体和腺样体手术的血液系统禁忌证。如果血红蛋白浓度低于10g/dL或血细胞比容低于30%，则不应进行手术。

3.感染 — 无论扁桃体切除术还是腺样体切除术都不应对有活动性局部感染的患儿实施(如，咽炎或普通感冒)，除非患儿存在紧急梗阻症状或是长时间的适当抗生素治疗一直未起作用。为保证全身情况得到恢复和降低手术出血风险，在急性感染后间隔至少3周再进行手术。

。