女性生殖道沙眼衣原体感染

症状

临床表现 

（1）宫颈黏膜炎：常呈无症状感染；有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出  血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常。

（2）盆腔炎性疾病：主要表现为下腹痛、腰痛、性交痛、  阴道异常出血、阴道分泌物异常等。体检可发现子宫或附件压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。

（3）常伴其他部位炎症：①尿道炎：可出现尿频、尿急、尿痛。体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌  物溢出。②直肠炎：轻者无症状，重者有直肠疼  痛、便血、腹泻及黏液性分泌物。③眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。

病因

女性生殖道沙眼衣原体感染主要是由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可母婴传播，前者可引起性传播疾病在社会上的蔓延，后者可导致胎儿及新生儿的感染。

检查

实验室检查 

（1）培养法：细胞培养法是本病金标准诊断方法。

（2）抗原检测：包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验，但敏感度及特异度较低。

（3）核酸检测：主要包括核酸扩增技术和直接检测核酸的技术（即基因探针技术）。  主要包括聚合酶链式反应(PCR)、连接酶链  式反应(LCR)。核酸检测法是目前诊断沙眼衣原体感染敏感性和特异性最高的方法。

（4）抗体检测：对诊断  无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎  或盆腔炎性疾病时血清抗体可明显升高。

（5）  细胞学显微镜检查：涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体，敏感性及特异性低，适用于新生儿眼结膜刮片的检查。

诊断

女性生殖器官的沙眼衣原体感染往往症状轻微，易被  忽视。由于发病多为年轻女性，沙眼衣原体感染可严重危  害女性生殖健康，应重视对高危人群的筛查以及对有症状女性的检查。无论有无症状者，实验室检查结果阳性均可确诊沙眼衣原体感染感染。

治疗

1 沙眼衣原体宫颈黏膜炎的治疗 

（1）推荐：①阿奇霉素1 g，单次顿服。②多西环素100mg，每日2次，  共 7～10d。

（2）替代方案：米诺环素 100mg，每日 2  次，共10d；四环素500mg，每日4次，共2～3周；红霉素碱 500mg，每日 4 次，共 7d；罗红霉素 150mg，  每日 2 次，共 10d；克拉霉素 250mg，每日 2 次，共  10d；氧氟沙星300mg，每日2次，共7d；左氧氟沙星  500mg，每日1次，共7d。  

2 沙眼衣原体盆腔炎性疾病的治疗   在治疗盆腔炎性疾病时注意选择针对沙眼衣原体感染的抗生素。  其中，针对沙眼衣原体感染的治疗可选用：（1）阿奇霉素500mg，每日1次，静脉滴注或口服1～2d后改为  250mg，每日1次，口服5～7d。（2）多西环素100mg，  每 12h1 次，口服 14d。（3）米诺环素 100mg，每 12h1  次，口服14d。

3 性伴的治疗 性伴应进行治疗，治疗期间患者与性伴均应避免无保护性交。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好。延误治疗或者合并淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等其他性传播疾病病原体感染患者预后较差

预防

预防沙眼衣原体感染的目的在于防止沙眼衣原体隐匿或持续感染所产生的严重不良后果，应重视生殖道沙眼衣原体感染“三级预防”。 

一级预防强调生活方式咨询和性健康教育， 如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴 评估与治疗、青少年性健康教育等。

二级预防通过筛查，早期发现无症状感染者，预防严重并发症的发生，对高危人群进行每年1次沙眼衣原体筛查，有助于降低 人群沙眼衣原体感染率。

三级预防重点在于对生殖道急、慢性沙眼衣原体感染者行及时有效治疗，积极预防感染并发症的发生。