手术对具有恶性胸腔积液或胸模结节的非小细胞肺癌的意义

众所周知，目前第七版UICC的非小细胞肺癌TNM分期中，恶性胸腔积液或胸膜结节被定义为M1a。而在以往的UICC分期中，以上两者曾被定义为T4。来自一项大型临床回顾性研究[1]探索了手术干预对有恶性胸腔积液或胸模结节的非小细胞肺癌患者的临床意义。沈阳军区总医院胸外科许世广

该项研究[1]应用了日本肺癌联合会的数据库，选取了所有在2004年行手术切除的肺癌患者，共11,420例。其中329 (2.9%)例患者具有恶性胸腔积液和/或胸模结节。最终纳入313例不合并其他部位转移患者，其中位生存时间和五年生存率分别是34.0月和 29.3%。

当前恶性胸腔积液和/或胸模结节是否属于同一分期尚处于争议阶段。本研究结果显示在92例同时具有恶性胸腔积液和胸模结节的患者五年生存率为16.2%；仅有恶性胸腔积液的81例患者五年生存率为37.6% (p =0.001)；仅有恶性胸腔积液的126例患者五年生存率为34.5% (p < 0.001) （图一）。可见，仅有恶性胸腔积液或胸模结节的患者，行手术治疗能获得较好的生存。

另外，该研究还进行了多因素预后分析，PS评分，淋巴结转移情况，能否完整切除（图二）为独立的预后预测因子。

由于数据库相关数据的缺失（胸腔内化疗、EGFR突变状态等）以及本身的回顾性研究的局限性，目前尚不能下结论认为恶性胸腔积液或胸模结节的患者具有行手术治疗的指征。需要进一步随机对照的大型临床研究验证。但本研究可证实内眼下完整切除的患者可以有更好的预后。

参考文献：

1. Iida,T., et al., Surgical Intervention forNon-Small-Cell Lung Cancer Patients with Pleural Carcinomatosis: Results Fromthe Japanese Lung Cancer Registry in 2004. J Thorac Oncol, 2015. 10(7): p. 1076-82.