乳腺自体组织转移显微重建手术的常见问题解答

Q1. 手术及麻醉时间这么长，是否会有危险?

乳腺自体组织转移显微重建手术部位未深入胸腔及腹腔内，因此手术危险性较低。而麻醉就如同搭飞机一样，起飞与降落都有一定风险，所以在开始麻醉与麻醉要清醒时都有风险存在。这个手术过程中，不太会流血，有时就如同坐飞机会遇到乱流，会有些出血情形。显微皮瓣乳房重建手术时间约6-12小时不等，为了避免危险产生，在术前需要麻醉前访视，请麻醉医师评估个别麻醉风险，而在手术过程当中，也会有麻醉医疗团队，随时监测生命徵象，将风险降至最低。武汉协和医院乳腺甲状腺外科周静

Q2. 手术成功率是多少?会有其他并发症吗?

乳房显微重建手术成功率是95%，5%失败率主要是因为显微吻合的血管被扯断、扭曲或折到，或者病人本身凝血功能有异常易产生血栓所造成。手术并发症包括:部分脂肪坏死约3~13%（范围较小）、部分皮瓣坏死约1~2%、伤口感染约2~3%。

Q3. 乳房重建同时，另外一侧健侧乳房也可以做调整吗?

做乳房重建健手术时健侧可同时或术后6个月后做调整，对侧乳房太小可同时做隆乳，对侧乳房假性下垂可做提乳，而对侧乳房若有太丰满或下垂可做缩乳手术。对侧乳房调整手术，可增加病人对整体乳房重建的满意程度。

Q4. 术后腹部紧紧麻麻的感觉是正常吗?

此为正常感觉，手术中将腹部皮瓣取下后，须将上腹肚皮往下拉紧才可以缝合起来，因此会有紧紧麻麻的感觉，特别是较瘦或皮瓣脂肪较少的患者会感觉特别紧，建议术后下床活动时须稍微弯腰并使用束腹带（出院后可将束腹带改为束裤，视病人方便即可），此种紧麻的感觉会慢慢改善，原则上，建议束腹或束裤使用一个月，若容易咳嗽或腹部感觉较紧的病患会建议使用一至三个月。

Q5. 术后是否可触碰重建乳房?

皮瓣在术后是可以触摸的，但是作显微手术血管吻合处 （①一般是胸口正中处，靠近胸口上方第二至四肋骨处，或②皮瓣外侧，胸背动静脉吻合处） ，在三个星期内不可以压迫，否则会导致皮瓣血流不全。

Q6. 何时可拆线?

肚脐的线约二至三周后会至门诊拆除，乳房及肚子的伤口以美容线缝合，不用拆线。

Q7. 何时可将伤口引流管移除?

引流管会在分泌物量少于30ml/天，及颜色变淡（呈现淡粉红色或淡黄色）时住院中或回门诊拔除，若引流管持续量多无法拔除，建议减少活动量，及多摄取高蛋白食物（例:牛肉、鱼肉等），减少引流管分泌物量的生成，促进伤口愈合。

Q7.术后如何护理减少瘢痕形成？

疤痕是否美观的决定因素有：医生的缝合技术、缝线品质、患者的体质问题、自我疤痕护理...等，整个疤痕的稳定成熟需约半年至一年，建议自我疤痕护理如下：

(1).按摩疤痕，每日以按压方式按摩疤痕，早晚各作10~15分钟，避免用力搓揉伤害伤口组织。

(2).美容胶带使用，使用美容胶带黏贴至疤痕上，美容胶带至少需贴半年，脱落或骯脏时才需要替换，2-3天更换一次美容胶带即可，更换时可选择沐浴后，胶带比较容易撕除，若出现过敏情形时，请立刻停止美容胶带的使用。

(3).疤痕硅胶片使用，硅胶片较美容胶带好，更能达到加压疤痕的效果，具有平整、软化及淡化疤痕作用，硅胶片可重复使用约四个星期左右，但费用较昂贵。患者可视个别状况来选择。

(4).激光治疗疤痕，对于疤痕颜色若很在意，可在术后三个星期向医师提出，激光治疗淡化疤痕颜色。

(5).肉毒素注射，对于疤痕易肥厚，可在术后三个星期注射肉毒素，抑制疤痕增生。

(6).修疤痕手术，倘若上述疤痕护理仍然效果不佳或是疤痕发生过度增生，可使用手术方式改善，医师会在原本疤痕位置做疤痕放松术及Z整形，术后放疗，而且仍要重新进行疤痕护理，才能达到不错效果。

Q8.手术后可以洗头，洗澡吗？何时可以恢复日常生活以及去上班？

手术后转出至普通病房时，可请医院洗髮部的人员协助洗头，此时洗澡仍需家属协助擦澡。待伤口引流管移除及肚脐伤口拆线后，可以开始沖澡。手术后满三周，可自行洗头，也可恢復日常生活活动。

Q9.手术多久另一半可以抚摸手术后的乳房？何时能恢复性生活？

手术后一个月，另一半可以抚摸手术后的乳房，也可以恢復本来的夫妻性生活。

Q10. 何时可穿着胸罩?

术后约1周后，依医师诊视后决定穿内衣，需先穿戴无钢丝胸罩–具有支撑性，不会影响皮瓣血流，在术后三个星期后，可穿戴一般”有钢丝”的胸罩。

Q11.何时可以进行乳头及乳晕的重建？

乳头重建约在乳房重建后3-6个月进行（打化疗者，需要等到化疗结束后，至少1个月后白细胞计数正常后再做乳头重建；接受了放疗者，待治疗结束6个月后再做乳头重建）。乳头重建后一个月可进行乳晕纹绣。这些手术方式均可以在局部麻醉下进行。

Q12.两侧的乳晕颜色是否会有差异？

目前是以最新的医用颜料来进行乳晕纹绣，达到乳晕重建，并且尽量调至两侧颜色非常相似。由于每个人的皮肤条件不一样，颜色吸收的不一样，有的患者可能需要多次纹绣才能达到需要的颜色的深度。

Q13.乳腺癌会不会复发？

乳房重建并不会增加乳腺癌复发的机率，也不会干扰复发及转移的检测及诊断。大部分的局部复发都是在本来的胸部皮肤的下面，而且是浅层，用触摸即可发现，不过病人仍须按照医嘱定期在乳房外科、肿瘤科及肿瘤整形外科医师门诊复查肺部CT，乳腺及腋窝淋巴结B超，肝胆B超，全身骨扫描及头颅MRI排除远处转移。

Q14. 若伤口週围出现发红或像青春痘状红红的，要如何处理?

伤口旁出现小脓疱，可能是当初缝合在内层的缝线未被吸收，偶尔会有病患出现此一状况，请于主治医师门诊时间挂号返诊，将线头拆除即可。