肺结节术前风险评价与术后风险评价关键要点分享

一、术前：
1.从影像来看，实性结节肺癌>混和磨玻璃结节肺癌>纯磨玻璃结节肺癌；肺结节CTR值；肺结节体积或质量倍增时间；有无血管征或血管直径；有无空腔；有无肺气肿。定量分析中平均CT值、最大CT值、亚实性肺结节偏度和风度度+熵+能量、直方图的变化、多次图像的对比变化速度。还有部位、数量、肺门及纵隔淋巴肺和远处是否转移；最后就是肺的背景与年龄+心态。

2.与专业医师把握专业能力与医患缘份。

二、术后：
1.从病理来看，小细胞>鳞癌>低分化肺腺癌>中分化肺腺癌>高分化肺腺癌>微浸润腺癌>腺体前驱病变；
2.从是否有微乳头、实体亚型、复杂腺体、黏液等高危因素来看；
3.有无肺泡间转移、脉管是否阳性、神经是否浸润、胸膜是否浸润转移、淋巴结转移与远处转移：
4.心理态度是否释然；
5.上述4个高危>3个高危>2个高危>1个高危>没有高危；

三、何为手术最佳时间？

这是一个永恒话题，何为寻求患者获益最大化的手术时机选择？这是医师们一直在探索的话题。个人以为：与肺结节本身的风险程度、患者及家人社会工作心理状态、患者的经济和社会资源以及所在医疗机构和医师综合能力综合评判，一定要SDM(医患共同探讨)。这里有一个概念叫肺结节手术窗口期概念，这一点作者推荐借鉴陈海泉教授的观点。

不是所有的肺结节是微浸润或浸润性肺结节就一定需要做手术，这是需要更多的医患探讨的话题。最后两张图片分别说明：不该做的一定不做、不是所有的磨玻璃成分较多的高危结节（微浸润或浸润）都是需要做手术的。