为什么要治未病？

身在医疗行当，在医院里面干治疗的都是病人。但真正高明的医生是预防疾病。

《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”就是说，圣人、上工，是在疾病发生之前或者早期干预。

但是这个理念是吃力不讨好。

怎么说呢？我们以高血压为例，高血压人群的寿命比正常人群要少了15年。高血压需要干预了，但是很多高血压患者并不是足够的重视，也不愿意吃药。这个时候我们去费很多口舌相劝收效甚微。等到真正发生脑出血、瘫掉了，拍大腿也没有用。患者将“以头抢地尔！”



我父亲60余岁，抽烟喝酒一辈子。我给诊断的肺气肿。父亲惊讶的说：“我有肺气肿啊？”我说你看你的胸，叫桶装胸，长年抽烟导致的！肺功能如此下降，还不是肺气肿么？

家父之前每年必然肺部感染1-2次。后来又有胸痛发作，考虑冠心病，服用钙离子拮抗剂有效，坚持数月，竟愈。

去年发现收缩压高到180mmHg。苦言相劝，我说：“你现在60岁，你看村上，南庄A，50多岁，一觉睡完，第二天死掉了，那考虑心脏骤停；同村B，脑梗后卧床已有数年，大小便都要人伺候，不都是心血管疾病导致的？上海的平均寿命已经达到85岁，香港平均寿命90多岁。你现在60岁，不好好调养还有几年？5年？10年？都不好说。”

家父遂减少烟酒，服用药物，加用甘草养阴汤。最近几年身体渐好。


右侧：正常胸廓，左侧：桶装胸

前年结识了一个广州的游泳教练。想来经济条件也还可以，身体魁梧。可惜患有痛风多年。痛风的诊断必要条件之一就是高尿酸血症。他的尿酸很高，一直是500-600umol/L。痛风也有反复急性发作。

反复告诫：痛风，尿酸高，除了导致关节疼痛，甚至会变形的！不仅关节变形，高尿酸血症还导致心脑血管疾病发病率升高、还会影响肾脏、还会导致结石。所以要好好治疗。

这个话不知道说了有多少遍。还鼓励他说：其实我们现在的痛风治疗，坚持用药，有些患者服用2年多的药物可以治愈的(上海第六人民医院戴生明教授所传)。

但是患者依从性很差，我估计十有八九将来会有不好的事情发生。中国人就是这样：不撞南墙心不死，不见棺材不落泪。



你看这个图上的痛风石，这个患者年纪也不大，40来岁。一个家庭的劳动力就这样废掉了。

现在很多医生也对疾病的早期治疗不够重视。当我还没有读博士的时候，我估计当年有很多腰痛的可能是强直性脊柱炎被我漏掉了。读了博士之后，诊治水平提高，感觉看病踏实一点了。所以做医生真是的，一定要想方设法提高自己诊治水平。

以前在肿瘤医院上班，人事科的一个姑凉是强直性脊柱炎，两条腿都做了髋关节置换手术。这个手术是很大的手术。这个姑凉是很年轻的姑凉，好像20来岁，还没有结婚。当然这个髋关节置换可能有多方面原因。有可能是因为疾病控制不佳，也有可能是治疗不当，激素用量大导致的股骨头坏死。在上海华东医院上班的时候也是的，一个小姑凉，性格很开朗，长得真漂亮，年纪轻轻可惜要拄着拐棍生活。



我想这个片子，大家都看的明白：脊柱骨，骨头上钉了钢板。就和木匠活差不多的。为什么呀？强直性脊柱炎没有控制好，脊椎骨断了。他也就30多岁而已。

我们遇到的这种不幸太多太多了。为什么不能早点治疗呢？认真治疗呢？好好治疗呢？惋惜惋惜。

09年毕业的时候，我和一个昆明医学院的毕业生，叫雍某，一起在广州金域医学检验中心学习病理。就是把病人身上的肉取一块，我们的工作，就是用显微镜看看，这个活检到底是什么病。

我和他很优秀，是学习病理的那一届最优秀的，不分伯仲。关系也非常好，我知道他也诊断了强直性脊柱炎。我们当时刚毕业水平就有限，每天早上他叫腰痛，我们都以为是累的腰椎病。好在现在确诊了，也还是早期，用了一些药，间断用了几次生物制剂，也不愿意治疗了。为什么呢？觉得好点了，年轻，觉得自己不比别人差？——包括身体也必须不比别人差。

曾经通电话，告诉我还常常疼痛发作，“但是，可以忍受！”我说：可以忍受不是要你受，机体通知你要采取积极措施干预。他说“忙“。我们应该通过3次电话，不愿意听我的就算吧！

突然想起来，我们初中时背诵的文言文：

《史记·扁鹊传》“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃间，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”

我们80后，尤其是从农村、乡下来的80后，还没有来得及孝顺父母,有些父母就去了。

我们知道：肝炎、肝硬化、肝癌，这个是号称死亡三部曲。虽然，很多肝炎的不一定最终发生肝癌，而且从肝炎到肝硬化也常常需要10-20年时间。但是一旦发生了肝硬化，就没有办法逆转了。那为什么我们不能早早地把肝炎控制好呢？把肝炎病毒抑制住呢？

同学陆某，是我高中同学，高中的时候玩的特别的好。几个月头，告诉我，他的父亲突然呕血，查出来肝硬化、肝癌。然后很快就去了。

疾病的早期，就像是黄河的堤坝有小孔，早点发现，重视就能解决掉。如果不重视，等到决堤了去阻挡水流，是不可能的。太快了！

所谓的千里之堤毁于蚁穴。有些疾病，就像是吹满了气的气球，捅了小孔瞬间就爆炸。就想高血压、动脉粥样硬化的病人发生脑中风，那一瞬间是没有办法回去的。



对于疾病的预防和早期干预，医生也有责任。

我的一个安徽朋友郭某，年纪轻轻的，30大几岁。比较在意自己的健康，来到医院，请我安排了体检。我给安排个床位，查呗，有商业医保。查出来有血脂、胆固醇高、有轻度的脑梗（米粒大小的那一种）。管床医生说“没有事！”

当然，很多医生看到这样的报告，都认为不会有大事。那你想一想，30几岁有脑梗、有动脉硬化的话，那十年之后呢？目前上海的人均寿命已经是80多岁了，日本有很多百岁老人。我们干预的好，轻轻松松就多活好几十年！有些人颐养天年，不干预好，有些人50岁，60岁就归西了。