世界癫痫日:走出误区 癫痫并非不可控

2月14日是世界癫痫日，根据最新的流行病学调查显示，我国目前有癫痫患者900多万人，专家预测到2014年的时候，我国的癫痫患者人数将突破1000万人。上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科王晓平

走出误区 癫痫并非不可控制

本报记者 岳继慧

癫痫是一种慢性神经系统疾病，在我国又有“羊角疯”、“羊癫疯”之称。目前中国有900多万癫痫患者，从婴儿期至老年期均可发病，更让人担忧的是，有数据显示我国只有近一半的癫痫患者得到了正规治疗。由于其病程长、致残率高，加上治疗的不规范，给患者躯体、心理、家庭乃至社会都带来了沉重的负担。

消除偏见 癫痫并非不可控制

生活中部分国人不仅对癫痫缺乏了解，而且抱有偏见、歧视。一些癫痫患者存在病耻感，怕被他人知道自己患病，甚至逐渐性格偏激、消沉。上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任医师王晓平教授近日在接受记者采访时呼吁，应消除偏见，正确认识癫痫。他指出，尽管癫痫是一种病程长的慢性疾病，部分患者甚至需要终身服药。但通过正规治疗，大部分患者是可以完全控制病情，达到临床治愈的。患者可以像正常人一样的工作和生活。

“纵观历史，不少知名人士就是癫痫患者，但他们一样很有作为。比如古罗马帝国著名的军事家和政治家凯撒大帝。”王教授表示，除了凯撒，英国诗人拜伦、法国小说家莫泊桑、俄国作家陀思陀耶夫斯基、意大利小提琴家帕格尼尼等，都是癫痫病患者。“所以我们要告诉患者，患了癫痫不要悲观失望，通过积极、正规的治疗，可以和正常人一样，甚至作出杰出的成就。”

追本溯源 诱发癫痫的十个病因

    为什么会发生癫痫？癫痫的病理基础是大脑某一部位的神经细胞发生坏死、缺失、结构异常，或血液供应障碍等，使脑细胞维持自己电位稳定的能力下降，处于一种不稳定状态，一旦内、外环境发生改变，就引起该部位神经细胞突然进行放电，并由近及远地导致更多神经细胞同步放电。也就是说，癫痫患者发病时存在大脑神经细胞的阵发性过度放电，同时表现出发呆、抽搐、口吐白沫等发作症状。

癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类，其中继发性癫痫主要由多种脑病器质性病损或代谢障碍所致。部分癫痫发作时患者有先兆症状，如头晕、胃部不适等，多属于继发性癫痫。

王教授告诉记者，癫痫之所以发生，主要有以下十个病因：

    1.遗传因素。癫痫有一定的遗传性，原发性癫痫多有遗传因素。癫痫患者的后代，患癫痫的几率较正常人要高。

    2.产伤。产伤是婴儿期继发性癫痫的常见病因。造成产伤的原因有很多，比如胎位异常、胎儿过大、产钳助产、胎头吸引器吸引等等。在生产时婴儿受到的挫伤、水肿、出血等，可能会导致局部脑硬化，若干年后形成癫痫病灶。

    3.外伤。外伤多见于各种事故如交通意外等，当发生颅脑骨折、硬脑膜撕裂等外伤，后遗癫痫的情况较为多见。这也是继发性癫痫的一个主要病因。

4.高热惊厥。严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。

5.感染。各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及寄生虫病等，均可能诱发癫痫。

    6.中毒。铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异胭肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均可能诱发癫痫。

    7.颅内肿瘤。临床上颅内肿瘤伴发癫痫较为多见。

    8.脑血管疾病。除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较轻外，卒中后癫痫多见于中、老年人，尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作。高血压脑病也常伴有癫痫。

    9.代谢性疾病。胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等均可导致癫痫发作。

10.变性疾病。癫痫是结节硬化的主要表现之一。老年期痴呆也常伴有癫痫。

    走出误区 癫痫需要正规治疗

目前，我国癫痫患者正规治疗的比例还不高，这是非常可惜的。王教授指出，由于社会的偏见和对癫痫的错误认知，不少患者在就诊时走过弯路。一些患者不愿承认“有病”，害怕长期用药，在症状稍有好转时就自行停药；一些患者病急乱投医，一昧追求“根治”，看到各种偏方、小广告都不放过，尝试各种药物、治疗方法,造成病情更加复杂难治。

那么，癫痫患者该如何正确治疗呢？王教授介绍说，目前癫痫的治疗方式主要包括内科治疗和外科治疗两类。

1.癫痫一定要吃药吗？

原则上，癫痫发作后为了控制病情，预防再次发作，应该开始内科药物治疗。但是，现在医学界有一类观点倾向于认为，如果患者半年内发作不超过2次，可以暂时不用药，先通过生活方式预防结合临床观察病情变化。

生活方式预防主要应注意：避免过于刺激的运动，过于激烈的运动可能诱发癫痫发作；避免风险性工作，因为癫痫发作可能造成病人意识障碍或跌倒，可能发生意外，因此要避免如水边、高空作业，也不宜当司机、电工等；饮食上避免烟酒，不饮浓茶、浓咖啡，尼古丁、酒精、咖啡因等，对神经系统有不良刺激作用；提倡生酮饮食，即高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食；避免熬夜，过度疲劳，临床上有部分患者就是在熬夜观看比赛时发作癫痫的；避免长时间看电视、电脑，有一类癫痫是由屏幕的闪光诱发的，另外长时间看屏幕也会导致疲劳。

2.癫痫是否需要终身服药？

一旦开始用药控制癫痫病情，是否就不能停药了呢？王教授指出，并非绝对。大部分患者在严格遵循医嘱的情况下，一般通过4～5年时间将病情达到临床控制，即脑电波检查证实没有过度放电，也没有临床发作症状。此时就可以在专业医师指导下，用半年到一年的时间逐步减停药物，直到完全停药后病情仍然控制不发作。需要指出的是，药物的调整一定要通过专业医师指导，不可自己认为这段时间控制很好就不吃了。否则很容易再次复发。当然，仍然有部分患者是需要终身服药的。还要提醒患者了解，癫痫的治疗是一个长期的过程，需要有充分的耐心和信心，不能因为偶尔又犯了一次就急躁起来。

在服药期间，包括减药阶段和停药初期，一定要定期复查，开始检查次数要频一些，一般半个月一次。病情控制后一般1～2个月检查一次，包括血液检查药物对肝、肾的损害，有无其他副作用等，监测血药浓度是否在正常范围内，另外还要检查脑电图。这些检查可以帮助医患了解药物是否起作用，是否要加药、换药。

3.癫痫是否可以根治？

经过正规的内科治疗，70%的癫痫患者可临床基本治愈。但对于药物控制不佳的患者来说，是否还有其他治疗手段？另外还有一些患者急于想要“根治”癫痫，这是否合理呢？

王教授告诉记者，随着脑电图和神经影像学技术的飞速发展，目前神经外科通过手术治疗癫痫已经成为现实。 目前的手术方式主要有：皮层切除术（包括颞叶及颞叶以外皮层切除术）、功能性大脑半球切除术、胼胝体切开术、多软脑膜下横切术、脑立体定向手术（毁损靶点，主要是杏仁核和穹隆）、慢性小脑刺激术等。近年来，间歇性刺激迷走神经，对原因不明的顽固性部分型发作有一定疗效。

    当然，需要提醒的是，无论是内科还是外科治疗，并非100%有效。癫痫患者中既有“内科难治性癫痫”，也有“外科难治性癫痫”，这还需要医学界进一步研究，以期让更多癫痫患者能够从中获益。

    热点聚焦 癫痫患者能否生育

进入2014年,备受瞩目的“单独二胎”新政已经开始在全国实施了。然而对于很多癫痫患者来说，生育成为他们生活中的“一道坎”。

癫痫患者能不能生育，孕产期间如何控制病情？王教授在接受采访时谈了自己的观点。

1.癫痫会遗传吗？

    应该说，癫痫患者是可以生育的，但存在一定风险。一般来说，癫痫患者生育的子女患癫痫的可能性比正常人高1～2倍,胎儿畸形的机会为正常人的2倍。如果父母均为原因不明的癫痫患者，孩子得病的可能性会增加。这些在癫痫患者决定生育之前应该充分考虑到。

2.药物是否会影响胎儿？

    多种癫痫药物均会增加胎儿畸形的风险，所以王教授建议，癫痫患者无论男女，在计划怀孕之前的半年内应该避免用药。但是，如果突然停药，可能导致癫痫再次发作，而癫痫大发作可能造成胎儿的缺氧，危害极为严重。所以原则上建议将癫痫先控制在“临床治愈”阶段，再停药半年后怀孕最好。如果一定要在癫痫未控制好的情况下怀孕，应该及时与癫痫专科医生沟通，在医生的监督指导下将药量尽量调整到最低可控的范围，以防妊娠期癫痫发作影响母婴健康。

3.癫痫妈妈生产和哺乳有什么需要注意的？

    癫痫妈妈如果发作频繁，选择剖腹生产较为安全。建议选择对高危险怀孕有经验的医院生产。考虑到药物的潜在影响，孕妇最好在结束哺乳之前都避免使用癫痫药物。如果哺乳期间病情未能控制好，家人应该注意防护，避免发作时伤及婴儿。