软组织肿瘤的诊断与治疗

全身各部位都可以生长软组织肿瘤，来源于间叶组织的有纤维组织、血管、淋巴管、脂肪、滑膜、肌肉以及与非间叶组织呈交织生长的周围神经组织肿瘤，统称为软组织肿瘤。有良恶性之分。恶性软组织肿瘤称为肉瘤，为软组织肿瘤诊断治疗的重点。由于分类较多，相互之间有共性，也有差别，造成混乱，给诊断治疗造成困难。另外，软组织恶性肿瘤病例较少，起病时对人的健康影响不大，所以目前尚未受到患者和临床医生的足够重视，这些原因都制约了软组织肿瘤专业的发展。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

软组织肿瘤的诊断与治疗的当务之急是：

1有条件的医院或肿瘤都应建立软组织肿瘤治疗的专门科室，培养专门人员。

2成立专门的综合诊治研究组。由外科、内科、放疗科、影像科和病理科组成，联合协调共同研究。

3软组织肿瘤无论大小，良恶性手术切除标本者必须做病理检查，长期保存。

软组织肿瘤的综合诊断

一临床表现

年龄：肉瘤的发病年龄平均比癌发病早10岁，40岁左右为高发年龄，年龄跨度从出生到90岁，不同组织来源肿瘤发病年龄不同。

性别；男多于女

症状和体征：

肿块

疼痛

水肿

转移

区域

远隔

二影像学诊断

彩超、X线、CT、MR、ECT

确定有无肿瘤

确定肿瘤位置

确定肿瘤的性质

确定范围和周围组织关系

观察评价疗效，特别是在随诊和复查时对比。

三病理学检查

活检

闭合式

开放式

软组织肉瘤的综合治疗

一原发肿瘤的治疗

软组织肉瘤治疗中，外科手术占主导地位，强调广泛切除和间室切除，特别是第一次手术的选择对预后事关重大。由于很少有淋巴结转移，不主张做淋巴结廓清。70年代前基本以截肢作为主要手术方法。但现在90%以上以保肢为主。可与放疗、热疗、化疗、介入治疗综合治疗。只有在重大血管、神经受侵袭不可分离或切除平面无法达到无瘤要求时才采取截肢术。

（一）手术治疗

根据不同病例患者状态、病期、病理类型、部位等条件制定不同的手术方案，不求统一，要实现个体化。但总的原则是在根治的基础上尽可能保留肢体功能，提高生活质量。但是在保命还是保肢的问题上还是以保命为目的。

（二）术式选择

囊内切除术

边缘切除术

广泛切除术

间室切除术

截肢术

（三）功能重点

有重要功能的软组织被切除后会失去原有功能，影响患者生活质量。在手术中，应该选择适当组织做移位恢复其功能。

如三角肌切除后用带血管蒂的背阔肌移位修复，恢复上臂功能。股四头肌切除后用其他肌肉移植恢复下肢运动功能等。

四义肢和护具的应用

由于科学发展，各种义肢有很大改进。有关节活动功能，在感观、实用性上都有很大进步。

（二）化疗

目前尚有争论，有的学者认为软组织肉瘤对化疗不敏感。但是近几年临床实践，可看到一些化疗效果很好的报道。特别是最近一些学者提出的新辅助化疗，更是在一定程度上提高了软组织肉瘤的治疗效果，给治疗带来了新的希望。

所谓新辅助化疗，就是在病理确定后，首先采用化疗用单药或联合用药进行1-2疗程化疗，如果肿瘤反应敏感可进行5-6个疗程，然后手术治疗。标本进行肿瘤细胞坏死率测定，坏死率超过90%以上为敏感，术后可以继续用原方案化疗；如果坏死率在90%以下，术后应更改化疗方案。

本科应用该方法对软组织肉瘤进行综合治疗，取得了较为满意的效果。主要药物：ADM、DTIC、IFO、DDP等。

（三）放疗

放疗在治疗软组织肉瘤中逐渐确立了其地位。

术前放疗可以缩小肿瘤，可改善患处状态，减少手术切除的困难，增加手术切除率。

术后放疗对于切除缘不理想、高分化肿瘤术后补充放疗，可以降低复发率。

（四）生物治疗

新兴的一种治疗方法，目前仍处于应用观察疗效阶段。

目前，总的趋势是采取综合治疗方法。任何一种单一方法都不够完善，几种方法联合应用，取长补短，可以达到增加疗效，减少副反应。

二复发和转移

尽管采用综合治疗，四肢软组织肉瘤仍有30%会出现复发和转移，而腹膜后肿瘤和腹腔内软组织肉瘤有60%复发和转移。术后复发肿瘤应积极手术治疗，术后再补充辅助治疗。孤立的肺、肝转移灶，在原发灶得到有效控制的前提下，可手术切除。广泛转移者预后差。

小结

软组织肉瘤虽然发病率较低，但是病种繁多，分布广泛，异质性明显，临床随机对照研究较少，故最佳治疗方案需要多学科共同参与。外科手术是目前最重要的治疗手段，一旦可疑有肿瘤残存，需要积极补充手术治疗，再辅助放疗、化疗，以达到提高疗效，延长生命，提高生活质量的目的。