女性腹主动脉瘤破裂修复后生存较差

女性腹主动脉瘤破裂修复后生存较差

米国血管外科学会（SVS） 数据显示，女性围手术期和长期死亡率较高，且动脉瘤直径较小时破裂。

一项近20年的分析揭示了腹主动脉瘤(AAA)破裂和修复后的性别差异。

研究发现，女性比男性年龄大，动脉瘤破裂时直径小于传统阈值，住院和长期生存率都较低。

该论文于2022年5月10日在线发表在《米国医学会杂志网络开放版》（JAMA Network Open）上。来自加拿大多伦多总医院的作者指出：未来的研究将有助于评估这些差异的原因，以及是否存在改善女性AAA护理的机会，包括更频繁的筛查，更好的破裂风险分层，以及减少性别偏见和歧视的策略。

总体而言，AAA 在男性中比女性更普遍，筛查指南虽然多种多样，但主要针对老年男性。米国预防服务工作组（ US Preventive Services Task Force）不建议女性接受 AAA 筛查。但是，血管外科学会建议对 65 至 75 岁有吸烟史的任何人进行一次筛查。

一位未参与该研究的专家同意，这些数据值得“深入研究”，以了解 AAA 女性或有风险的患者在护理方面的潜在差距，以及如何解决这些差距。

有专家表示：我们仍在了解性别差异对动脉瘤治疗、筛查和生存的影响。这篇文章无疑推动了这一分析，但它也强调了我们还有很多东西需要学习。

在这项研究中，作者检查了来自血管外科学会血管质量倡议 (VQI) 数据库的 1,160 名女性和 4,148 名男性的数据，这些女性在 2003 年至 2019 年期间接受了 AAA 修复。与男性相比，女性患者年龄更大，体重不足的可能性是男性的两倍多，而且更有可能是黑人。此外，患有慢性肾病 (CKD) 和慢性阻塞性肺病的女性多于男性。虽然女性和男性的血管腔内和外科手术数量相似，但女性存在生理差异，包括主动脉颈直径较小和主动脉颈角度 > 60 度。

女性住院死亡率为 34.4%，男性为 26.6%（P = 0.002）。在一项针对 70 岁或以上患者（ P = 0.008）的亚组分析中，无论修复类型是血管腔内（P = 0.03）还是开放式（P = 0.01），女性死亡率均高于男性。虽然在研究过程中，女性和男性的住院死亡率均有所下降，但在每个单独的时间段内，女性的住院死亡率仍然较高。

女性的 8 年生存率较低，为 36.7%，男性为 49.5%（P = 0.02）。同样，无论年龄或 AAA 修复类型如何，差异仍然存在。对围手术期后全因死亡率差异的另一项分析发现，当仅包括修复后存活超过 30 天的患者时，女性 8 年的存活率仍然较低（P = 0.03）。

在多变量 Cox 回归分析中，高龄、CKD、术前透析、充血性心力衰竭、既往颈动脉血运重建、就诊时无意识、心脏骤停和开放性修复均与 8 年全因死亡率相关。该研究的作者说，后者的发现值得进一步研究，因为它是第一个提出血管腔内治疗可能比开放式 AAA 修复术具有长期死亡率益处的研究之一。

作者指出，女性破裂的动脉瘤比男性的小约1厘米。随着年龄的增长和先前的研究记录了女性AAA的诊断和治疗不足，他们说这些数据表明在医学和社会中普遍存在的无意识和有意识的性别偏见和歧视可能延伸到AAA管理。

不断积累的数据，包括破裂时发现的小尺寸，表明可能需要重新评估对女性的筛查建议，认识到这些建议传统上都是基于男性的数据。

这是一个双重机会，不仅可以更早更广泛地对女性进行筛查，而且可以认真地研究数据，以了解对选择性动脉瘤修复是否有必要采用不同的治疗指南。女性可能有不同的病理生理，因此可能适用不同的筛查和治疗指南。

如果不考虑与主动脉相关的死亡率，就很难就死亡率差异得出强有力的结论，或者排除选择偏倚可能是一个因素。