17种消化系统疾病诊断公式

医脉通消化科  

1.胃食管反流病

=反酸 胸骨后烧灼感 胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)

2.消化性溃疡

胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛) 可有呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛 可有呕血黑便

3.消化性溃疡穿孔

=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征) X线膈下游离气体

4.食管胃底静脉曲张

=既往肝病史 上消化道大出血

5.细菌性痢疾

=不洁饮食 腹痛 粘液脓血便 里急后重

6.溃疡性结肠炎

=左下腹痛 黏液脓血便 (便意、便后缓解) 抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎

急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史 持续上腹疼痛 弯腰疼痛减轻 淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=上述水肿型症状 腰腹部或脐周紫斑 腹穿洗肉水样液体 血糖高 血钙低；
出血坏死型的血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT，一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

8.幽门梗阻

=呕吐宿食 振水音

9.肝硬化

=肝炎病史 门脉高压(脾大 腹水 蜘蛛痣) 超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎

=阵发性右上腹绞痛 墨菲征阳性 恶心呕吐

11.胆石症

=阵发性右上腹绞痛 墨菲征阳性 B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎

=夏柯三联征(腹痛 寒颤高热 黄疸) 休克表现 精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征。

13.急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛 麦氏点压痛(胀痛、闷痛) WBC升高

(2)肠梗阻=腹痛 吐 胀 闭 X线(液平)
病因：机械性和动力性  
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位

(3)消化道穿孔=溃疡病史 突发上腹部剧痛 腹膜刺激征 膈下游离气体

(4)异位妊娠=阴道出血 停经史 下腹剧痛(宫颈举痛) 绒毛膜促性腺激素

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化 突发腹痛 囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史 白带异常 下腹痛 下腹剧痛(宫颈举痛) 脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人 黑便 龛影 慢性溃疡疼痛规律改变 上腹痛 腹部包块 消瘦 左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期) 胸骨后烧灼样疼痛(早期) 进食哽咽感(早期)

(3)肝癌：肝炎病史 肝区疼痛 AFP升高 肝大质硬 腹水黄疸 B超占位

(4)直肠癌=直肠刺激症状 指诊带血 脓血便 消瘦 大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人 无痛进行性加重黄疸 陶土色大便 皮肤瘙痒

(6)结肠癌：老年人 消瘦 排便习惯改变 CEA 腹部肿块
  
15.肛门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性血便 便带鲜血 静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛 便鲜血 肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛 肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤 血尿
肝破裂=右腹部外伤 腹膜刺激征 移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤 全腹痛 腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤 腹膜刺激征 穿刺淡黄色液体

17.腹外疝(斜疝)

=老年男性 腹压增加 右下腹肿物 进入阴囊

来源：“胃肠病”公众号