妊娠合并心脏病女性发生母儿并发症的风险预测

获得性心脏病女性在妊娠期间可能出现心脏并发症。可通过评估患者瓣膜病变和心室功能障碍的严重程度，来估计这些并发症的风险。

一、检查项目：

1、需全面评估病史，既往有无心衰、短暂性脑缺血发作、脑卒中、心律失常等。

2、体格检查：有无发绀、活动受限、心功能分级。

3、超声心动图：左心梗阻表现，左心室收缩功能障碍表现

4、心电图：心律失常

二、相关研究：为确定心脏病女性患者中妊娠相关心脏并发症的风险和预测因素，一项回顾性研究分析了221例心脏病女性的252次妊娠结局(排除了自然流产)。随后将其结果应用于一项前瞻性研究，该研究纳入562例先天性或获得性心脏病或心律失常的女性、共617次妊娠。发生心脏事件的4个预测因素为：

1、心功能分级差[纽约心脏学会(New York Heart Association, NYHA) Ⅱ-Ⅳ级]或发绀。

2、既往心脏事件(如心衰、短暂性脑缺血发作、脑卒中)或心律失常

3、左心梗阻(二尖瓣面积<2cm2，主动脉瓣面积<1.5cm2，左心室流出道压力梯度峰值>30mmHg)

4、左心室收缩功能障碍[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)<40%]

每存在1种因素计1分，根据总分估计风险。

三、评分与风险预测

1、主要心脏事件(肺水肿、需治疗的心律失常、脑卒中、心搏骤停或死亡)总的实际发生率为13%，其中55%发生于产前。

2、通过风险评分预测的和实际观察到的心脏事件发生率之间一致性极好：

    0分为5% vs 4%，

   1分为27% vs 26%，

   >1分为75% vs 62%。

3、评分为0且无病变特定风险问题的女性发生心脏事件的风险较低，常可在社区医疗机构中安全分娩。

四、新生儿结局与风险评分预测

1、新生儿结局也与母亲的风险评分相关。

   20岁以下或35岁以上、有产科危险因素、吸烟或接受抗凝治疗，且危险评分≥1分的女性中，1/3发生了新生儿并发症；

   而在不伴心脏疾病的匹配对照组中该比例为11%。

五、心脏病女性患者在孕前或妊娠早期寻求医疗咨询时应接受完整的评估，包括超声心动图。危险评分≥1分者需要更频繁的评估，需要患者的心脏科医生和产科医生密切合作。风险最高的女性应该转至母胎医学专科(高危产科医生)，以接受妊娠管理。