过敏性鼻炎科普讲座1

一.什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是具有过敏体质的患者在吸入外界过敏性抗原而引起的，发生在鼻粘膜为主的，以突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状的，且反复发作，以体内IgE抗体介导为主的Ⅰ型变态反应性炎性疾病。根据症状持续的时间分成间歇性、持续性，根据是否影响生活质量分成轻度、中－重度。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，发病率逐年上升。西方国家，成人的发病率一般为10％-20％，我国北方高达36％。广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科孟庆翔

二.常见病因有哪些

  ㈠遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹、过敏性结膜炎或药物过敏史。以往称此类患者为特应性个体（过敏体质），其体内IgE抗体要比正常人高。变态反应必须具备3个条件：变应原、特应性个体、变应原与特应性个体相遇。某些对多数正常人无害的抗原物质，一旦作用于特应性个体，则发病。

㈡鼻粘膜易感性

易感性的产生是由于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力而不同。现已经证实，过敏性鼻炎患者的鼻粘膜中，上述细胞的数量不仅比正常人高，而且还有较强的释放化学介质的能力。

㈢抗原物质

能够刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原（又称为过敏原），是变态反应发生的必要条件。常见的抗原物质有2000-3000种，医学记载的近2万种。该变应原物质再次进入鼻粘膜，便与相应的IgE结合，引起肥大细胞释放化学介质，引起变态反应。引起本病的变应原按进入人体的方式，分为吸入、食入、注射、接触等类型，吸入、食入性变应原多见。常见的变应原有：

1.吸入性变应原

通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多是悬浮在空气中的颗粒性物质。

⑴花粉：并不是所有植物的花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强、并借助风来传播的花粉，才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉不同。比如北欧以桦树、梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树的花粉为主。我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区多在7-9月发作，以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现有豚草，应引起重视。近年来有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质的浓度增加，可使悬浮于空气中花粉表面的蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉，也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量，均有显著的季节性、飘散期性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

  ⑵真菌：在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子都具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借助风来广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉菌属、青霉菌属、曲霉菌属和酵母菌属。其中单孢枝菌霉和交链孢菌霉有显著的季节性，其孢子在空气中数量的高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿，都有利于真菌的生长。室内观赏植物花盆的土壤，也经常成为真菌良好的生长场所。

⑶螨虫：有数百种，国内常见的尘螨有5种，其中粉尘螨、屋尘螨最易引起过敏性鼻炎。最近热带五爪螨引起了注意，但一般的尘螨测试没有包括它，如果测试结果显示尘螨没有反应，则要注意热带五爪螨的可能。属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300-500微米，非常小，肉眼看不见。主要寄生于居室内各个角落，以床褥、枕头、地毯、沙发垫、衣服、有毛的玩具等处最多。以人或动物脱落的皮屑、指甲、毛发为主食。夏末秋初，繁殖最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，都可以成为变应原。

⑷动物皮屑：动物皮屑是最强的变应原之一。易感个体如果长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触，即使是很小数量的皮屑，也可激发出鼻部的过敏症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑，主要来自于与人密切接触的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。

⑸羽毛：家禽或被褥、枕头、衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，都可以成为变应原。与屋尘螨关系密切。

⑹昆虫：如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等，也可致敏。

⑺室内尘土：指室内的陈旧尘土，是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质的糅合。

⑺其它：如柳絮、油漆、油烟、汽车尾气、煤气、香烟等。

2.食入性变应原

指由消化道进入人体，引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今还不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗生素、消炎药、香油、葱、姜、大蒜、某鞋蔬菜，水果等，都可以成为变应原。

3.注射式变应原

如抗生素、异种血清等。

4.接触式变应原

如冷、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

5.自身组织抗原

精神紧张、工作压力、微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素的影响，而使结构和组织发生改变的自身组织抗原。以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽性抗原，也可成为变应原。