吸烟的危害——来自精神时间

吸烟是早死的主要原因之一，也是可预防性疾病和死亡的主要原因。精神疾病患者比一般人群有更高的吸烟率，目前主流的解释是患者为缓解症状而吸烟。但是，近期多项基于人群的前瞻性研究表明，吸食大麻可以增加精神病症状易感性。

最近，吸烟与精神病样症状（psychosis-likeexperiences,PLEs）的相关性又成为研究热点。越来越多的证据支持吸烟与精神病存在关联，而这种联系是否为混淆因素所致，尚不明确。精神病样症状是精神病的亚临床表现，为理清二者之间的关联，来自法国LouisMourier医院精神科的JasminaMallet医生和同事对基于美国人群的研究数据进行统计分析，研究结果发表于JournalofClinicalPsychiatry。

研究样本来源为国家流行病学调查酒精及相关情况（NESARC）第二次流调数据，样本量为34,653名成年居民，采样时间为2004年-2005年间。PLEs评估使用AUDADIS-VI量表（22条），它是结构化的自我报告量表，需要由医生或经过训练的技术人员指导完成，可以评估多种精神疾病，其中包括物质滥用。AUDADIS-VI量表中区分了5种烟草类型：卷烟、雪茄、烟斗、鼻烟和咀嚼烟草。参与者依据吸烟状态（从未吸烟/既往吸烟/目前吸烟）和烟草类型进行分层。

研究发现，吸烟状态与评估的22种PLEs显著相关（95%CI的低值>=1），对社会经济地位、药物滥用障碍等干扰因素进行校正后，这种关联仍然显著。尽管多达26.33%的从未吸烟者有至少一项PLE，既往吸烟者（近一年未吸烟）则有更高的患病率（27.48%），而目前仍吸烟的参与者则高达39.09%。在全部22项PLEs中，目前吸烟者的发病率高于既往吸烟和从未吸烟者。有8.56%的吸烟者自报至少患有5项PLEs，而对于不吸烟者，这一比例仅为3.42%（aOR=1.56;CI,1.32-1.84）。

在基于全国人口的国家代表性样本中，研究者明确了吸烟与多种PLEs有关，而这种关联是无法被其他PLEs或精神分裂的风险因素解释的。因此，需要更多相关研究来解释这种联系背后的神经生物学机制。目前研究发现，尼古丁可以通过与多巴胺能神经元上的尼古丁受体结合发挥促多巴胺能效应：在中脑边缘系统可以诱导阳性症状，在中脑皮质系统可以抑制阴性症状。

本研究结果与最近的相关研究结果基本一致，即每日尼古丁摄取与精神症状可能存在关联。研究设计合理，可以排除混淆因素干扰，得到可信度高的研究结果。但研究存在的局限性也需要我们注意：研究未纳入部分边缘人（如无家可归者），可能会低估吸烟与PLEs的联系；由于交叉性研究性质，无法得到二者因果关系，不排除部分PLE患者通过吸烟缓解焦虑；吸烟习惯信息是通过自我报告获取，未采用更可靠的生物标志物，因此部分数据可能不真实。