JVS:动脉瘤腔内修复术后非家庭出院的相关因素

JVS: 动脉瘤腔内修复术后非家庭出院的相关因素

该研究论著近日发表于米国《血管外科杂志》(JVS)，研究团队成员分别来自米国哈佛医学院、加州大学圣地亚哥分校、意大利国际红十字会基金会和米国北卡罗莱纳大学教堂山医学院。

TIPS: Nonhome Discharge(NHD)

意思是“非家庭式出院”，就是指某些疾病需长期治疗看护，为减轻家庭负担而采取家庭、医院外护理方式。

NHD的定义为从医院出院至患者家中以外的任何地点。这包括老年和康复中心、亚急性医院、居住老年护理机构和姑息治疗单位。直接出院回家的患者被分层为“家庭出院”(home discharge)组。

在国内医院，“离院方式”有6个代码，分别代表：医嘱离院（代码1）、医嘱转院（代码2）、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码3）、非医嘱离院（代码4）、死亡（代码5）和其他（代码9）。

1、医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。

2、医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。

3、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。

4、非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。

5、死亡（代码为5）：指患者在住院期间死亡。

6、其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。

米国哈佛医学院（上）和贝丝以色列女执事医疗中心（下）

研究背景信息

血管外科领域在过去几十年发生了显著发展，血管内动脉瘤修复术(EVAR)已成为主动脉瘤治疗的关键技术。由于EVAR围手术期病死率和并发症发生率较低，目前对EVAR患者术后恢复和出院计划的关注较少。

然而，EVAR也常被提供给因合并症不适合开放手术的腹主动脉瘤(AAA)患者，这些患者虽然是微创手术，但术后并发症和未出院(NHD)的风险仍然很高。

出院状态对患者尤为重要，因为NHD可影响患者的康复轨迹、医疗费用和生活质量。

既往文献表明，NHD与并发症、再入院率和死亡率增加相关。

血管外科尤其如此，其NHD发生率在外科专科中仅次于骨科。因此，NHD因其对患者预后和医疗资源利用的潜在影响而受到越来越多的关注。

了解导致NHD的因素对于改善患者护理和优化AAA的管理至关重要。

以往的研究强调了在接受不同外科干预的患者中，NHD的各种临床、社会人口统计学和手术预测因素，包括开放腹主动脉瘤修复术、开窗技术动脉瘤腔内修复术(FEVAR)、TEVAR(TEVAR)和主动脉瓣置换术。

F/BEVAR(开窗/分支EVAR)过程中靶血管桥接的技术解决方案。(A) FEVAR治疗近肾AAA的短球囊扩张支架; (B)采用FEVAR治疗的肾上型AAA的长球囊扩张覆膜支架(开窗与主动脉内壁之间的间隙可能导致靶血管不稳定); (C)使用BEVAR治疗TAAA的自膨胀支架，并使用裸金属支架辅助远端内衬，以适应在迂曲段支架边缘与自体动脉之间的平滑过渡。

年龄、性别和既往合并症被认为是与NHD和30天再入院相关的常见术前因素。然而，在EVAR患者的背景下，与NHD相关的特定术前因素的识别仍有待在国家层面进行探索。

通过更细致地了解驱动NHD的因素，上述研究团队的研究结果可以促进以患者为中心和基于证据的方法来管理EVAR前后的患者。

研究概要：

本研究旨在确定与动脉瘤腔内修复术(EVAR)后非家庭出院(NHD)相关的术前因素。

NHD对患者治疗、再入院和长期死亡率有影响；然而，现有文献缺乏EVAR患者发生NHD相关因素的信息。相反，研究团队的研究利用血管质量倡议(Vascular Quality Initiative, VQI)的国家数据评估了该人群与NHD相关的术前因素。

该研究团队在VQI(2003 ~ 2022年)中确定了接受择期EVAR的成人患者，并排除了术前不住在家中的患者。采用多因素logistic回归分析术前NHD的相关因素。采用Kaplan-Meier法和cox回归分析评估NHD对5年生存率的影响。

共纳入61792例患者，其中NHD患者3155例(5.1%)。

NHD患者年龄较大[79(73 ~ 18)岁 vs. 73(67 ~ 79)岁]、女性(33.7% vs. 18.2%; P<.001)、非白种人(16.0% vs. 11.7%; P<.001)且有更多的合并症。

NHD患者术后并发症发生率更高(急性肾损伤: 11.9% vs. 2.0%;P <.001，心肌梗死: 3.8% vs. 0.5%; P <.001和院内再干预: 4.7% vs. 0.5%; P = .033)。

多变量分析显示许多术前特征与较高的NHD风险相关：最值得注意的是，年龄(每增加10岁: OR=2.15, 95% CI: 2.03 ~ 2.28; P<.001)、女性(OR=1.79, 95% CI: 1.63 ~ 1.95; P<.001)和动脉瘤直径>65mm (OR=2.18, 95% CI: 1.98 ~ 2.39; P<.001)。

潜在的可改变因素包括: 

贫血、慢性阻塞性肺病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、体重和糖尿病。

相反，使用阿司匹林、他汀类药物和血管紧张素转换酶(ACE)-抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与较低的NHD发生概率相关。

校正混杂因素后，NHD仍与较高的5年死亡风险相关(40% vs. 14%，校正风险比(aHR)=2.13, 95% CI:1.86 ~ 2.44; P <.001)。

一些因素与选择性EVAR术后NHD的高风险相关，包括不可改变的因素，如女性和较大的主动脉直径，以及潜在的可改变的因素，如贫血、COPD、CHF、身体质量指数(BMI)和糖尿病。

应特别关注有不可改变因素的人群，努力优化NHD可能性较高的医疗条件，以改善EVAR术后患者的结局和生活质量。

文章强调了

研究类型: 对血管质量倡议(Vascular Quality Initiative)前瞻性收集的数据进行回顾性分析

主要发现: 在包含61792例EVAR患者的数据库中，高龄、女性、较大的动脉瘤直径、糖尿病、充血性心力衰竭和贫血与非家庭出院的概率增加相关。相反，白种人、BMI正常至肥胖、有吸烟史以及服用阿司匹林和他汀类药物的患者居家出院的概率较高。

要点：研究发现几个术前因素与较高的非家庭出院率相关，包括不可改变的因素，如女性和较大的主动脉直径，以及潜在的可改变的因素，如贫血、COPD、CHF、BMI和糖尿病。