角膜移植术前术后注意事项

☆ 什么是角膜移植

角膜是眼睛眼前部无色透明的表层，它是人眼的主要构成，它像汽车的挡风玻璃一样容易损坏。

生活中刀、铅笔及其它锋利的物体都能使角膜严重受损，焰火、爆炸的电池及有毒的化学物质，尤其是碱性物质，都能导致角膜严重受损。如果角膜因疾病、外伤、感染或其他原因变得混浊，视力就会骤然下降。大连210医院眼科兰守夕

角膜移植手术就是用一块相似的健康成形的角膜替代受损坏的角膜的外科手术过程，在全身器官和组织移植中，角膜移植由于没有血管，处于相对免疫赦免状态，该手术为目前同种器官移植中成功率最高的一种，手术成功率高达80—90%。

☆ 哪些人需要角膜移植

●反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；

●被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者，在受伤治愈一年以后，可行角膜移植；

●角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者当立即进行角膜移植；

●先天性角膜变性、圆锥角膜等患者；

●由眼外伤引起的角膜瘢痕。

☆ 角膜移植

角膜移植最关键的是要有健康的角膜材料，而同种（人类）异体（别人捐献的）角膜材料必须在48小时内进行移植手术，才能提高角膜移植的成功率。

我院率先在福建省开展角膜移植、眼表重建、眼前节重建及角膜缘干细胞移植，是国内最早开展眼表重建术的医疗单位之一。拥有福建省内唯一眼库，已经为数以千计的角膜盲患者带来光明。

☆ 角膜移植手术有几种

●板层角膜移植术：是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。

●穿透性角膜移植术：是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

●人工角膜移植术：是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。

☆角膜移植手术治疗的新突破

厦门眼科中心眼表与角膜科2007年9月初开展深板层角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变。与传统的穿透性角膜移植相比优势在于：明显缩短手术时间，术后视力恢复快,散光小，术后排斥率比传统穿透性角膜移植术减少。下图为无缝线深板层内皮移植术前及术后2年照片。

厦门眼科中心眼表与角膜科2008年5月初将新材料生物胶应用于板层角膜移植术。与传统的板层角膜移植术相比优势在于：明显缩短手术时间，改善术后缝线引起的不适症状，手术方法简便、安全、有效。下图为生物胶辅助板层角膜移植治疗角结膜黑色素瘤的术前术后照片。

☆术前注意事项

由于新鲜材料来源较困难，手术多在夜间或周末，导致您来院仓促，请您及家属不必紧张、焦虑，放松心情，积极配合医生，了解手术过程，有利于术中配合，可缩短手术时间。

术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。穿透性角膜移植病人手术前点缩瞳药的目的是术中保护晶体不被损伤。术前应用降眼压药物的目的是使眼压保持在适宜手术的范围内。

为了保证您舒适的完成手术，请您术前排空大小便，取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辩子于两旁。

☆术中注意事项

为保证手术精准，所有手术均在显微镜下施行,一切在无菌状态进行。手术时，请您将双手放在身旁，平躺在手术床，不要触摸清洗过的眼睛。

有了您的配合，手术时间一般30-90分钟。

术中心电监测密切观察您的呼吸、脉搏、血压，血压高术前不要停服降压药。如果要咳嗽，提前告诉手术医生保护好切口，并用舌头抵住上颚咳嗽。

☆术后注意事项

①定期复查：请遵照医嘱定期复诊，紧急情况随时复诊。
紧急情况包括：
   a.突然出现视物不清，视力下降。
   b.突然出现眼痛、眼磨、眼红、流泪、畏光。
   c.手术眼受到外部的创伤。
   d.突然出现的眼部其它不适。
②如果不能到我院及时就诊，应马上到当地医院诊治，有条件者最好能回我院复诊。一般处理方法是：百力特眼药水，每2小时一次；2%环孢霉素眼药水，每天4次；典必殊眼药膏，每天睡前一次；甲基强的松龙静脉滴注，约3天后可根据移植片恢复透明情况，改为口服激素，逐渐减量，眼部继续滴药，但次数逐渐减少。

☆换药

术后每日到院换药，裂隙灯下观察植片生长，及角膜创面愈合情况。我院采用的进口10-0尼龙缝线，缝线松动需要随时拆除，成人一般术后6个月开始调整缝线，改善视力。原则1年拆除全部缝线，每个患者的具体情况（如年龄及病情的恢复等）不同，拆线的时间有所不同。

☆正确滴眼方法

滴眼前必须认真洗手，滴药时勿压迫接触眼球，更不能接触角膜植片，使用混悬液需摇匀，同时使用两种以上眼液时应间隔15 分钟以上，先用刺激性小的，眼药瓶不能触及眼睑及睫毛，将1—2 滴药水滴入结膜囊内，严格按医嘱点药。

☆佩戴防护镜

术后谨防碰撞术眼，外出时佩戴防碰撞、防紫外线的眼镜是不可或缺的，可在出院后佩戴。

☆术后起居及心态调适：

饮食无特殊禁忌，忌辛辣刺激的食物，忌烟酒；宜清淡，多吃软食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复，可适当加强蛋白质摄取；保持大便通畅、睡眠充足，如失眠或便秘请及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。心态尽可能保持乐观、轻松。